医疗集采利弊如何？

虎威将军

集采的问题越来越多，对医药企业的研发影响深远，大家来说一说？

原文地址：https://www.zhihu.com/question/6820924893

卡卡

医疗集采（集中采购）指的是政府或大型医疗机构通过统一招标的形式，向药品和医疗器械供应商大批量购买产品。这种模式旨在通过批量采购来获得更优惠的价格，从而降低医疗成本，提高医疗服务的可及性。以下是医疗集采的一些利弊分析：

### 利

1. **降低成本**：集采能够显著降低药品和医用耗材的成本，减轻患者的经济负担，并有助于控制医疗费用的增长。

2. **提高透明度**：集采过程通常公开透明，可以减少腐败和不正当交易的可能性，确保资源的合理分配。

3. **促进公平**：通过集采，不同地区的患者可以获得相同质量的药品和医疗服务，减少了地区间的差异。

4. **推动国产替代**：集采鼓励了国内制药企业和医疗器械制造商的发展，促进了国产产品的创新和技术进步。

5. **改善供应链管理**：集采可以优化供应链管理，确保医疗机构有足够的库存来满足日常需求。

### 弊

1. **可能影响产品质量**：为了赢得合同，一些供应商可能会以牺牲质量为代价来提供更低的价格，尽管有严格的质量监控措施，但仍然存在风险。

2. **限制选择多样性**：集采可能导致市场上可用的产品种类减少，因为中标的供应商提供的产品有限，这可能不利于个性化医疗。

3. **对小企业不利**：大型企业往往更有能力参与竞标并满足大规模订单的要求，而中小企业可能因规模较小难以竞争，从而影响行业内的竞争环境。

4. **研发动力减弱**：对于仿制药来说，如果价格压得太低，药企可能会减少在这些药物上的研发投入，转而追求高利润的创新药开发，这可能会导致长期来看市场上仿制药供应不足的问题。

5. **适应性和灵活性不足**：集采政策通常是基于大范围的需求制定的，可能无法充分考虑特殊群体或特定地区的特殊需求。

6. **短期利益冲突**：有时集采带来的降价效果可能是以削减供应商利润为代价，这对短期内依赖此类业务收入的企业造成压力。

综上所述，医疗集采确实带来了很多好处，但也伴随着一些挑战。为了最大化其优势并最小化潜在的风险，需要在实施过程中保持良好的监管机制，确保产品质量不受影响，同时也要关注市场多样性和企业的可持续发展。

检验医师

医疗集采的优点：
降低药品价格：通过集中采购和价格谈判，有效降低药品价格，减轻患者的经济负担。
提高采购效率：简化采购流程，减少中间环节，缩短药品从生产到使用的时间，提高医疗服务的效率和质量。
优化资源配置：避免资源浪费和重复采购，促进药品生产企业优胜劣汰，推动医药产业健康发展。
促进医药行业创新和发展：集采促使药品生产企业加大研发投入，提高创新能力，推动技术进步和产业升级。
规范健康产业市场秩序：纠正市场失灵，改善医疗行业生态，促进医疗行业高质量发展。
医保基金支出优化：集采通过支出结构优化实现大规模资金支出，为新药耗新技术准入及医疗服务价格调整创造空间。
促进中药材规范化发展：集采推动全产业链质量追溯、规范化规模化生产等政策落地实施，对促进中药饮片企业规范化发展具有重要意义。
医疗集采的缺点：
药品质量难以保证：集采可能导致部分企业为降低成本牺牲药品质量，增加药品质量风险。
供应链稳定性受影响：集采可能导致某些药品生产企业失去市场份额，影响其生产和供应能力，造成供应链不稳定。
医疗机构对集采的依赖度过高：可能导致医疗机构在药品采购方面的自主性和灵活性降低，对集采平台的依赖度增加。
集采政策的执行和监管难度加大：随着集采规模扩大，政策执行和监管难度可能加大，需要加强对药品生产企业和医疗机构的监管。
对企业创新的潜在影响：集采可能导致企业利润空间压缩，影响企业回收成本和创造利润，对医药创新不利。
市场撤退和裁员潮：集采政策可能导致外资药企退出部分市场，引发裁员潮。
小结：医疗集采在降低药品价格、提高采购效率、优化资源配置等方面具有明显优势，但也存在药品质量保证、供应链稳定性、政策执行监管难度等挑战。

长长的路

#看病，是人生中一个重要话题
作为绕不开的“生老病死”
人一辈子基本都要跟医院打交道




我国为了保障广大居民，解决“看病难、看病贵”的问题。
2018年开始就已经进行了大规模的医药集成采购，纳入#医保 缴纳范围。
对普通人来说，这应该是好事。
药价便宜了，看病贵的问题解决了。
但是事情真的有这么简单吗？
要了解事情本质，就得了解整个医药产业链到底是怎么运行的，分成哪些部分，它们之间的利润率是多少。




首先要了解整个医疗产业链的模块，最好分成“研发模块”、“生产模块”、“销售模块”进行讲解。
本文的重点只集中讲述“研发”这一部分。
所谓的研发模块，前期是主要围绕“药物发现”、“临床前研究”、“临床研究”。




这三部分内容也不难，咱们简单举个例子就懂了：
药物发现：例如人参，发现对人体有好处。
临床前研究：那人参具体对人有什么好处，应该吃多少，不同产地的人参有什么疗效，什么类型的人不应该吃，不能吃？
临床研究：找人或小白鼠进行实验，看看人参具体效果如何。
那么，经历完这三个步骤之后，可以干什么呢？
答：申请上市。
听着是不是很简单，好像把前面三个步骤搞定就能躺着赚钱了。
但实际情况是，光是在第一步“药物发现”，这个难度就已经超出了想象。
因为现实生活里往往不是先发现了药材，研究它的功效，而是先发现一种未知的病毒或者病症，需要了解它会导致什么结果。
所以，往往在医学方面出现的情况是：问题出现了，再找解决方案。




例如2020年全球横行的新冠病毒。
当时病毒席卷全球，各国都在抓紧时间，加紧研究对抗的疫苗和药物。
就这儿，也得花了一年多的时间，世上才研究出、灭活疫苗、辉瑞疫苗、智飞生物重组CHO细胞疫苗等…
期间耗费的人力物力财力就更不用说了。
医药里面有个定律，叫“双十定律”，即：需要超过10年时间、10亿美元的成本，才有可能成功研发出一款新药。
这并非危言耸听，咱们举几个例子就知道了：
#辉瑞（Pfizer）——立普妥（Lipitor）
阿托伐他汀（立普妥）的研发始于1985年，1997年获FDA批准上市，耗时约12年。辉瑞通过收购华纳-兰伯特公司获得该药物，累计研发与并购投入超50亿美元。
商业化成果：立普妥在2011年专利到期前年销售额峰值达129亿美元，成为史上最畅销药物之一，累计收入超1500亿美元。
专利到期影响：2011年专利到期后，销售额暴跌90%以上，凸显专利期内高定价的必要性以回收研发成本。
同样，世界知名药物：格列宁，也是经过了极其漫长的研究周期和大量的资本投入。
诺华（Novartis）——格列卫（Gleevec）
研发周期与成本：格列卫的研发始于20世纪60年代，2001年获批，耗时近40年，总投资超50亿美元。其靶点BCR-ABL的发现与验证经历了漫长的基础研究。
市场表现：格列卫年销售额峰值达47亿美元，但因仿制药竞争，2015年后收入骤降。
社会意义：作为首个靶向抗癌药，格列卫将慢性粒细胞白血病患者5年生存率从30%提升至90%，体现了创新药的社会价值。
上述案例均显示，新药研发平均需10-15年、成本超10亿美元，且成功率不足10%。
世界上的绝大多数制药公司，前期需要解决庞大的研究经费和投资周期的问题，中期又要解决宣发推广提高收益的问题，后期又要面临专利到期，被仿制药打价格竞争的问题。
在中国的制药企业，则面临另一个更要命的问题：政策压力（最典型的医保谈判）

根据国家医保局及各地公开数据，我国医保集成采购（集中带量采购）政策实施以来，药品和医用耗材价格呈现显著下降趋势，并逐步形成规范化、常态化的价格调整机制。

医保实行集中采购这一块，主要在2018年开始，七年时间，尽管经历十批十一轮集采。




可以看到近年来越来越多的药企参与竞标和中标。
当然，对于大部分药企而言，医保集采属于是“又爱又恨”。
爱是因为医保属于绝对的金主爸爸，财大气粗。
恨是因为医保钱多，但问题批量采购的情况下，人家要压价。




而且医保集采平均价格比市面上的出厂价格要便宜50%。
可想而知“原研药”企业的管理者们是个什么心情了。
当然，原研药需大幅降价才能中标，可能影响全球定价体系。
为了保护原研药的原创性，在参加集采的降价竞投里，一般是允许原研药降价少一些。




但问题是，大部分原研药厂商也不愿意。
辛辛苦苦研究了十几年，小半辈子光阴没了，终于出点成果了，国家很高兴，国家要让创新药企业纳入医保集采行列里，但价格要降低。
又想赚钱，又要保利润，这就形成中国原研药厂的两难。
放在A股市场里看，原研药龙头企业【百济神州】&CXO龙头【药明康德】




24年9月份以后，百济神州受货币刺激影响才出现历史性的大涨，在此之前，一直都在宽幅震荡。
同样，药明康德，也是在2020~2021年美联储零利率无限QE的货币宽松刺激下，才出现了历史性的大涨【在此之前股价呈一条横线走势】
此后，货币刺激效果减退，又变成了“从哪里来，回哪里去”的尴尬局面。




医疗龙头原研药企【质量最高的一批企业】尚且还要吃上疫情+货币宽松的东风。
更别说其他医疗企业了，医疗板块的股价在这种影响下，怎么可能稳步上升？
国内的原研药厂商，定位就变得很尴尬了。
同样尴尬的不止是原研药厂，还有仿制药企。
那么，什么是仿制药企？




仿制药企就是：通过仿制“过了专利期”的原研药，以此批量生产赚钱的药企。
就是“写轮眼”，抄作业。




譬如，“我不是药神”里的那款印度药，就是仿制药，很便宜，跟原研药疗效相仿。
一般来说，仿制药企没什么含金量，就是纯靠批量生产，走规模效应赚微薄的利润，卖给医保和医院。
但问题来了，医保集采是对“仿制药”的要求是：降价幅度要大。
站在医保的角度来看，你一家仿制药企，要技术含量没技术含量，要利润有利润。
那分点出来，惠及百姓怎么了？
而且，其实近年来，医保集采压价情况是越来越明显。




不要以为这是为了普通人争取更便宜的药物价格。
实际上，这件事是由于疫情。
疫情导致医保的盈余大幅度削减。




而且，还有动不动就住院的情况发生，甚至还上了新闻。




为啥？
因为住院也是医保补贴的一环啊，所以医院做点手脚，窃取医保的资金，一般很难被发现。
可是，咱们上面也说到了23年以后，医保的盈余出现减少的迹象了。




地主家也没余粮了。
这时候你想什么自行车，还要什么自行车？
医保总不能停吧？医疗保障兜底百姓也不能没有吧？
那就只能继续压低原研药和仿制药的利润，让他们少赚点钱。
但关键的来了。
利润一旦减少，原本的仿制药企，原研药企，他们真的愿意足斤足两地生产高质量的药物吗？
这可是人性的质问。
但要知道，这个世界上就俩样东西不可直视：太阳跟人心。
把救命的药物作为对人心的赌注，是不是有点太大了？
不要忘了，前段时间才出了个董小姐和手术台上晾了病人40分钟的主刀医生“肖某”。




不是每个人都有良心，更不是每个人都会履行自己的职责。
总的来说，医保集采是不是好事？
是，但是不要光看医保集采听起来是好事，它背后还有很多方面的影响。
更要从多个角度了解，这事影响到谁的利益，往坏的方面想会发生什么情况，对普通人又有什么影响。
那么，回到最开始标题提到的问题：
医保集成采购为什么会直接破坏医疗行业的利润。
答：类似创新药一类的重投资型企业，前期花费巨量资金以及海量专业人口的精英人才，数以年计的时间才好不容易制成某一药物的定向靶药物。
结果被医保纳入了，集采的价格暴跌，利润当然会瞬间遭到压缩。
反映到财报上面就是，一家企业好好的，突然利润率就突发性的暴跌了。
目前来看，我国的政策是对内削减药企的利润，将医保部分收益投入到原研药企，让药企出口世界，做全世界的生意来扩大收益率，不要一天天就想着挣自己人的钱。
总得来说，这个规划思路和方向是没有问题的。
但是医药困难的地方就在于，它很难弯道超车，无论是资金、人力、物力，这些都是需要漫长的时间累积叠加起来引发的质变。
于是，现在二级市场上的反应就是——不玩医疗。