三亚再通报被咬身亡女子救治过程，称患者首诊未提及被蛇咬伤，将与家属沟通尸检问题，哪些细节导致悲剧发生？

空白派

6月2日付淇某某在三亚被不明生物咬伤不幸离世，我们对此深感痛心。省、市高度重视，迅速成立专家组，严格按照相关处理程序，对病历等相关资料进行封存，全面深入开展调查，并安排专人与家属沟通，表达关切、了解诉求，提供必要的服务保障。专家组通过调取视频监控、查阅病历、问询笔录等进行了全流程调查。现将有关情况续报如下：
6月2日凌晨零时许，付淇某某与男友步行回酒店途中右脚脚趾被不明生物咬伤，打开手机照明灯查看，未发现致伤生物。0时08分，返回酒店清洗伤口。0时29分，付淇某某与男友搭乘网约车离开酒店前往三亚中心医院，01时05分，到达三亚中心医院急诊。医院监控录像和病历显示，患者自诉被不明生物咬伤后恶心呕吐、右下肢麻木1小时，未提及被蛇咬伤。急诊科接诊医生查体可见，右足第2足趾两处模糊齿样咬伤，相距约1cm，周围未见红肿以及渗液。患者自述1天前有急性咽喉炎病史，自服药物治疗，否认药物过敏史。根据患者自述病史以及体征，接诊医生参照《常见动物致伤诊疗规范》等诊疗规范，以不明生物咬伤给予留院观察、静脉输液等对症治疗，同时密切观察生命体征变化。03时24分，患者出现舌部麻木等症状，考虑病情突发加重，03时35分，医护人员将患者转送至抢救室监护，并组织专家会诊，怀疑毒蛇咬伤。04时06分，三亚中心医院联系并安排救护车转送到有储备抗蛇毒血清的定点救治机构某战区医院就诊。04时28分，患者到达该战区医院，针对患者出现躁动、呼吸急促、血氧饱和度下降等情况，战区医院采取了补液、升压、输注抗蛇毒血清等治疗措施。04时58分，患者出现心跳、呼吸骤停。后经全力抢救无效，临床宣布死亡。
目前，我委还在就尸检等问题与家属进行沟通，以进一步查明死因。我委正依法依规开展调处工作，继续全力做好家属安抚和善后事宜，尽最大努力给予人文关怀。请广大网友尊重逝者隐私，不信谣、不传谣。
三亚市卫生健康委员会
2025年6月5日

原文地址：https://www.zhihu.com/question/1914228925250364044

同花顺

大众给严重带跑偏啊……
死者给叮咬后直接去的酒店，在酒店耽误了一会，再打车50分钟去医院，到了医院未提及自己给蛇咬，这中间浪费了多少时间了……
现在看过去，死者的直接死亡原因是过敏，绝大多数人觉得过敏而已，死者男朋友又说死者平时有健身，身体比一般男人强，导致大众认为即便是过敏，怎么会死呢……
现在连给什么咬都不清楚，当时医生凭借那么小的伤口和家属含糊其辞的表诉就可以确定？

同花顺

医院的通报是，患者首诊时，没有提及被蛇咬伤，而说的是被不明生物咬伤后恶心呕吐、右下肢麻木，医生检查身体后发现齿样伤口，无红肿渗液，所以就按照不明动物致伤处置了。
家属的说法是，就诊时，就明确告知医生，怀疑是毒蛇咬伤，比如家属说，曾经展示伤口、描述呕吐和舌麻症状，但是病历没有记录这些表述。
这个核心差异，决定了医院是不是负有首诊漏诊的责任。
如果家属说的是实话，医院就可能因为没有重视蛇伤，而延误处置；如果病历无误，那就要解释患者为什么没有主动提示蛇咬。
怎么说呢，个人认为，当时的情况无非以下三种：
第一，家属告知了医生，可能是蛇咬，但是医生检查后，没有相信家属的判断。
第二，家属没有告知医生可能是蛇咬，医生通过检查，也认定不是蛇咬。
第三，家属告知医生可能是蛇咬，医生检查后，因为医术不高、或者不负责任等等原因，否认了家属的判断。
但是吧，如果家属能够非常自信地判断是蛇咬，并且能够说出是哪种蛇咬，那就太苛责家属了。
家属只是普通民众，既没有受过相关系统化训练，又没有提前心理准备，完全是在突发情况下，遇到危险的。
这些事情完全都是应该是通过受过专业训练的医生来做的。
但是另一方面，也不能过于苛责医院，因为在家属没有明确毒蛇种类的情况下，医院确实也很难做。
所以个人觉得，关键还是在于，第一，要增强科普知识，让更多游客重视旅游危险，也学一学相关安全知识。第二，增强医院水平。双管齐下，这种悲剧才能减少。
下面简答回顾一下事情经过。
2025年06月01日晚，二十七岁女游客甜甜正在三亚旅游。她自称被蛇咬伤后，被送往三亚中心医院。她的家属说，他们抵达医院后，立刻告诉医生，甜甜是被蛇咬伤的，但是吧，医院诊断之后，给出的针对结果是：非蛇咬伤、虫咬伤、不明物咬伤。
根据这个结果，医院只是进行了生理盐水注射和伤口冲洗，并没有立刻启动抗蛇毒血清的注射程序，也没有立刻绑扎近心端，也没冰敷降温等等等，总之就是没有启动任何一个蛇咬伤后的急救步骤。
结果很快，甜甜开始舌头发麻、抽搐，然后医院慌了，在第二天凌晨四点，也就是距离被咬伤后好几个小时，错过了最佳急救时间之后，才临时安排甜甜转院到了三亚四二五医院。
到医院后，距离被咬伤已经六个小时了，刚好错过抗蛇毒血清注射的黄金窗口，你说绝不绝。
即便如此，如果迅速注射，还是有用的。而且四二五是有抗蛇毒血清的，但根据家属的描述，医院又出了一堆幺蛾子，比如没有及时明确是被哪种蛇给咬伤的、血清使用剂量和时机，都非常不专业，等等。后来医院又为甜甜上了血液净化治疗，但已经晚了，等于白用。
此时，甜甜就已经昏迷，最终多器官衰竭，在清晨去世了。
下面是被蛇咬伤后的大致处理程序：
第一个大原则，就是尽可能减少活动，无论是身体活动减少，还是心里镇定等等，都能降低血液循环速度，尽可能延缓毒素扩散。受伤部位，要尽量放在心脏以下的位置，也是为了减缓毒素蔓延速度。总之就是尽可能减少新陈代谢。
第二，就是注意不要做下面这些看似正确实则错误的急救措施：用手挤伤口，因为这样会加快毒素扩散；用刀切开伤口，这样很可能导致感染或者二次损伤；用嘴吸吮伤口，因为如果施救的人自己嘴里面也有伤口，那毒素妥妥地会进入其体内；使用止血带，因为会导致局部缺血坏死；冰敷、热敷或涂抹酒精、草药，这些都有可能刺激伤口，加速毒素蔓延。
第三，也是甜甜及其家属出现失误的地方（当然情有可原）：没有记录蛇的特征，导致医院没法对症下药，因为抗蛇毒血清的使用，必须与蛇毒类型匹配。
第四，到医院后，医院的必杀技，就是抗蛇毒血清，这个注射，越早越好，但是注射的前提之一就是上面说的，得知道是被什么类型的蛇咬伤的才行。
当然，如果甜甜家人所言属实，也就是医院最初判断失误，认为这并不是蛇咬，那可以按照下图自行判断是否是蛇咬。
如果是被普通蛇咬伤，不是毒蛇的话，那么伤口会：轻度肿胀、皮肤颜色发生改变，发红或者比自然肤色更深、咬伤部位会长时间出血。
如果是被毒蛇咬伤，那会：咬伤部位或者整个肢体、被咬区域出现疼痛（尖锐、搏动性、灼烧感的疼痛）、皮肤颜色改变、出汗或流口水、恶心呕吐、头痛、头晕、视力模糊、口腔有金属味。


下图就是蛇咬伤口。


下图正在释放蛇毒。


蛇分有毒无毒两种。
毒液本身是蛇体内产生的一种有毒物质，帮助蛇捕捉猎物、自卫和消化食物。毒蛇会通过毒牙将毒液注入被咬物体里面。许多蛇携带特定类型的毒液，它们会以不同方式影响人体，包括：
细胞毒素：导致被咬部位肿胀和组织损伤
出血毒素：破坏血管
抗凝血剂：阻止血液凝固
神经毒素：导致麻痹或神经系统损伤
肌肉毒素：分解肌肉组织
被无毒蛇和有毒蛇咬伤，分别叫作：干咬伤和毒液咬伤。
对于毒液咬伤，毒蛇在咬人时，会主动地注入毒液。毒蛇还会自己调节每次咬伤时注入的毒液的量。百分之五十到百分之七十的毒蛇咬伤，会有毒液注入。
即便咬伤并不严重，每次蛇咬伤都应该被看作是一种医疗紧急情况，除非你能非常确定，咬伤来自无毒蛇。
主要有两大类毒蛇：
眼镜蛇科（Elapids）：
包括大概三百种毒蛇，比如金环蛇、曼巴蛇、珊瑚蛇和海蛇等等。它们的上颌前部都有短小的毒牙，攻击时向下咬住猎物并反复咀嚼。毒液主要为神经毒素（损害中枢神经系统），但也会破坏身体组织或血细胞。如果被眼镜蛇咬伤，有可能因为心肺麻痹而迅速致命。
蝰蛇：蝰蛇科共有二百多种，包括蝮蛇（如响尾蛇、铜头蛇和水腹蛇）。它们上颚的可以活动骨骼上，连接着长的中空的毒牙，毒牙在不使用的时候，可以折叠收回口中。

同花顺

我觉得，这是一次意外，比交通事故的发生还更让人意外。
我很看不上那些啥都不管上来就搞情绪对立的。
这两家医院的接诊医生护士，只要按照规程进行接诊，没有明显的违规操作，大概率是没有责任的。
首先明确，医生的水平必然是参差不齐的，医院的整体诊疗水准其实真的是用病例堆起来的。比如钢铁厂的厂院，说不定治疗烧伤挤压伤之类非常有水准，比如云南很多医院，治疗菌类中毒有很丰富的经验和很高的水平。
放在这个案例里，中心医院大概率是夜间接诊打架斗殴、意外事故导致的外伤、突发心脏病、卒中等急症、小儿半夜高烧不退等。
相关的经验也都比较靠近这一类型。
毒素的诊疗，本来就相对困难。
急诊的接诊医生又缺乏应对不明毒物咬伤的经验。
第二，有人质疑明明没有血清，为什么还把人留在自己医院好几个小时都不转院。
其实医生的操作，没有什么大问题。
不明物咬伤，患者意识清醒，查体没有特别严重的指征，特别严重指的是心率、血压、呼吸、意识等出现极端异常，所以医生开了对症治疗的处方。包括针对呕吐的止吐，输液加快循环、抗过敏、抗感染等措施，其实到这里没什么问题的。
输液怎么也得一两个小时，而且一边输液一边还需要观察病人的情况是否有变化，根据第二份接诊报告明确指出的，女孩的亲人不在身边，但是男朋友是在的，他这时候一定守在女孩身边。
一旦女孩在输液期间出现特别不适的症状，他会叫护士医生采取措施的。
这期间还要等化验报告。
从接诊，查体，到开出处方，到配药，到取药，挂水，时间的确需要两个小时以上。不提中间女孩难受呕吐无法配合的时间了。
那为什么没有在第一时间送到第二个接受转诊的医院呢？
很可能是因为一开始女孩的表征没有那么严重，而1厘米的模糊伤口，轻微出血，不肿涨都导致了对病情进展极速的想不到。
蛇的毒牙基本和头宽等尺寸，1厘米宽的蛇头，找个尺子量一下，就能知道如果真是蛇咬伤，那得是多么小的一条蛇。
之前我在另一个回答里提到这种猜测，没想到还真发生了，幼体剧毒蛇咬伤。
这种情况，别说普通的夜间急诊接诊医生，就算是蛇类专家，如果没有第一时间在现场，第一时间想到幼体毒蛇，都很容易误判为大体型虫类，比如蜈蚣蜘蛛之类。
所以这时候采取的治疗策略是对症治疗。
化验结果出来以后，明确了毒素导致的血小板等异常明显，病人的病情进一步恶化，而且病程迅速，这时候接诊医生应该很清楚已经治不了了，没有相关诊疗的经验，又不清楚到底是什么咬伤和什么毒素，半夜连专家都找不到，已经超出了自己的能力范围，不敢再继续贸然施治，于是告知了需要转院，去往经验丰富并且有血清的医院继续救治。
喉头水肿可能是一个处理得不好的地方，因为这种情况下的病人有喉水肿，那就可能发生严重的窒息风险，不清楚是否第一接诊医院在转院前进行了处理，比如转运时人工通气。所以不评论这个了，这里可能是一个潜在因素。
女孩到达第二接诊医院以后，已经是休克状态，出现了躁动，无意识，无应答，血压明显下降，心率加快等情况，特别注意，这里是有呼吸的，28次/分，也没有报告提到眼睑下垂这个典型银环毒素症状，医院立即急救，采取了辅助呼吸，升压，注射血清和麻醉插管等处理，可以说处理得非常到位了，只是报告中还是没有对血清种类进行说明，推测可能是银环蛇血清，因为跟血液毒和细胞毒的症状太不一致，医生应该判断的是神经毒，那可能就是注射了银环蛇血清，不知道有没有怀疑过眼镜王蛇，如果是那就还需要加眼镜蛇血清。
但在接近5点时，女孩突然再次病情急转直下，在有呼吸机辅助，人工心肺复苏介入持续2小时的情况下依然没能救回来。在联系亲属明确告知临床死亡后，仍然按亲属要求继续抢救，也体现了人道主义关怀。
于是事件的脉络就比较清晰了。
幼体剧毒蛇咬伤，毒素可能是特异神经毒素，有可能不是幼体银环。因为血清可能没有生效，那就可能是幼体眼镜王蛇，成年眼王不可能，最大体型的毒蛇不是开玩笑的，因为女孩最早提到了伤口处有疼痛，死亡前的症状也符合眼王毒素的特征，隔肌麻痹呼吸困难，昏迷，眼睑下垂观察不到了，还有就是幼体眼王的毒素可能和成体的不一致，也可能存在变异。那么应该注射眼镜蛇血清加银环蛇血清！
还有一种最坏的可能，咬伤人的并非本土蛇种，而可能是异宠玩家私自饲养的国外剧毒幼体逃跑后伤人，幼体伤人比成体更可怕，注毒量大，齿痕浅而模糊，导致救治人员误判。如果这种极低概率事件是确实的，血清的作用很小，因为毒素种类不对症。
另外就是所有的抢救过程都发生在半夜3点到清晨7点之间。1点咬伤，到7点死亡，中间只有短短6个小时，一方面医院很难做到最完美的救治，另一方面信息量确实不够，影响了医生的判断，另外女孩可能还伴随有超敏反应，病程进展太快了。
也友情提醒异宠玩家，不要饲养剧毒蛇作为宠物，尤其是外国蛇种，太危险了，对自己对他人，都存在极大危险，还可能承担法律责任。
也友情提醒网友，你们可以怀疑在一些慢症一些康养项目上医院有猫腻，在这种急症重症的事情上，所有医生都只会有一个念头，那就是救死扶伤，跟死神赛跑他们比病人和家属更着急！不要因为不用负责，所以就一味指责搞对立！
遗憾！愿天堂没有痛苦。

检验医师

原本是一次放松的旅行，竟成了人生的最后一次旅行，年轻的生命逝去，真是令人痛心！
根据医院通报，她第一次去看医生时，没有提到是被蛇咬的，注射抗蛇毒血清并非“万能解毒药”。抗蛇毒血清像一把“特制的钥匙”，只针对特定的门才能开锁。
咱们国内常用的血清也就对付蝮蛇、银环蛇、五步蛇、眼镜蛇这几种。要是咬你的根本不是蛇（比如是毒蜘蛛、蝎子），或者是不在这几种里的蛇，打了不仅没用，反而可能引起过敏反应（全身起疹子、呼吸困难、血压骤降甚至休克），这等于是在救命关头又添了新险情。



如果能确定是蛇咬伤，救命药“抗蛇毒血清”也不是哪儿都有。
这玩意儿就像特种装备，需要冷藏，保质期也不长（2-3年），成本高，基层医院备着容易过期浪费。
三亚也不是所有医院都常备，全省也就29家有。首诊医院没有，就得转院。这一转，几个小时过去了。
一般来说，二级、三级医院均应具备蛇伤救治条件，部分社区医院也有接诊能力。
鉴于不同省份、不同城市，配备抗蛇毒血清的医院都不相同。
要知道，对付神经毒蛇伤，黄金救命时间就1-2小时，对付那种让人伤口烂、血流不止的毒蛇（血液毒），也最好在6小时内用上血清。时间拖太久，毒素造成的伤害可能就不可逆了。
普通医院没有相应的设备，无法检测是不是蛇毒、是哪种蛇毒。最后要确定，可能得靠法医尸检做专门的毒理分析（比如用质谱仪这类精密仪器）。这也是为什么现在要讨论尸检。



咱们出去玩，怎么尽量避免这种飞来横祸？
1. 长点心眼儿，避开“蛇出没”的地点和时间。大清早、傍晚、刚下完雨、晚上（蛇喜欢这时候出来溜达）。
深草丛、灌木丛、溪水河边、石头堆缝儿、厚厚的落叶堆——这些地方走路多留神。尤其是有的地方都有树牌子提醒游客，有蛇出没请勿入内，但还是有人想走野路子。
2. 穿对“装备”。别光腿穿短裤拖鞋！老老实实穿上长裤、高帮鞋或靴子，把脚踝护好。
手里拿根棍子或登山杖，走草丛前先“打草惊蛇”——捅一捅、扫一扫前面，蛇听到动静多半就溜了。
3. 看见蛇，千万别嘚瑟！
悄悄地、慢慢地后退，拉开距离。别去挑逗它，别试图打它，更别为了拍照凑近了看。蛇一般不会主动攻击人，除非它觉得受到了威胁。
4. 万一真被咬了，记住“保命五步曲”。
第一步：原地别动！立刻坐下或躺下，保持冷静（我知道这很难）。尽量让被咬的地方（比如腿、脚）位置低于心脏。别乱跑乱动！动得越快，毒扩散得越快！
第二步：快看蛇长啥样！如果蛇没跑远（安全距离外），赶紧用手机拍照。实在拍不到，死命记住它的样子：头是圆的还是三角的？身上什么花纹颜色？大小？这对医生判断用哪种血清救命超级重要！三角头的多半是毒蛇。
第三步：简单绑扎（如果咬在手脚上）：在伤口靠近心脏方向的上方（比如小腿被咬，就在膝盖下方一点），用布条、衣服撕成的布条、甚至鞋带（最好宽点的），松紧适中地绑一圈。
松紧度以刚好能塞进一根手指头为准！绑太紧会把手脚勒坏！每绑60分钟左右，必须松开5分钟！让血流一下，避免肢体坏死。
第四步：冲洗伤口：找干净的水（矿泉水、溪水都行），对着伤口冲个15分钟。再次强调：别用嘴吸！别自己拿刀割开（无脑电视剧的祸害）。
第五步：火速求救，打120，一定要说清楚：“有人被蛇（或不明东西）咬了，怀疑是毒蛇，需要抗蛇毒血清！”这样急救中心才能把你往有血清的医院送。可以用手机查一下“赛伦100蛇伤防治”小程序，它能帮你快速找到附近哪个医院有血清。



这次悲剧，核心问题可能出在一开始没意识到是蛇毒（特别是隐蔽的神经毒），加上救命血清没能及时用上。抗蛇毒血清本身是救命的特效药，但前提是得用对、用及时。
出去玩，安全永远是第一位的。对大自然，得心存敬畏。掌握点防蛇知识和急救要点，关键时候真能保命。希望这样的悲剧，以后不再发生。大家都能平平安安地享受旅途的美好。

队长是我

就算没有家属的三无病人，拉到医院也要治疗，病人描述病情只是辅助诊断。
病因治疗很重要，但生命支持住才能等到病因治疗起效。
简单说就是明显意识模糊了，就该先上呼吸机和升压药，维持住呼吸和循环再说下一步判断是否转院打血清。
第二家医院虽然抢救也不够快速有效，但接到病人30分钟就开始心肺复苏，一般认为还是上一家的事，或者说是转运团队的事。