2025医保大变天，DRG支付来了！最新报销规则很多人不知道！

青草

2025年，医保支付方式改革继续深化。
1月27日，国家医保局发布《国家医疗保障局办公室关于印发<按病种付费医疗保障经办管理规程（2025版）>的通知》（以下简称《规程》）。
2025年底，DRG支付将在全国基本实现全覆盖。
很多不了解的朋友还一脸懵，什么是DRG支付？全面推行以后会对我们医保报销有什么影响？
DRG支付，看病一口价

医保DRG（疾病诊断相关分组）改革是国家医保支付方式的一次重大转变。
简单理解就是“看病一口价”，医保局会根据不同疾病，为医院设定不同的打包价，医院在这个预算框架内提供医疗服务。
举个例子：
假设X先生因为胃病住院治疗，DRG支付给这个病的诊疗服务预算是5000元。
如果X先生实际治疗花费=5000元，医院不赚也不亏。
如果X先生实际治疗花费=6000元，医院亏损1000元。
如果X先生实际治疗花费=4000元，医院盈余1000元。
医保DRG改革有哪些好处和不足？

医保DRG改革的出发点是希望通过给病种合理预算，从而减少过度医疗、促进医疗服务的规范性和高效率。但在实际应用中也可能会出现问题，接下来我们具体分析。
对患者的影响
通过DRG改革，可以有效减少过度医疗和不必要的检查，从而让患者减轻医疗负担。
但同时，占用DRG额度较多的特效药、进口药，就需要患者自费购买。
对医院的影响
由于医保“预算”限制的存在，医院需要节约成本，自然会更加注重诊疗的规范性和效率，医疗服务更加标准化，也会减少医疗资源的浪费。
对医生的影响
以前医生治疗方式、药品都会和患者商量，可以自主选择高价、效果好还是更具性价比的方案。现在出于DRG支付方式的考量，医生可能只会使用固定的疗法，患者可能会丧失自主权。
普通人如何应对DRG改革？

01.根据自己的病情，正确选择医院
复杂疾病，优先选择综合性医院
对于疑难病症或复杂情况，尽量选择医疗水平高、诊断能力强的综合三甲医院。
它们更有能力在DRG限制下，进行跨学科联合诊断，提供合适的治疗方案。
已确诊的疾病，选专科强的医院
如果是特定疾病，选择专科排名靠前的医院，确保治疗效果。
02.主动参与治疗方案的制定
主动与医生沟通，了解每项检查和治疗的必要性，确保关键环节不被忽略。
平衡医保与自费， 结合自己的经济情况来选择自费药或者集采药。
03.补充商业保险，获得“医疗自由”
传统百万医疗险可考虑切换为“无社保版本的百万医疗险”，不然无法绕开医保DRG限制：大多数人在购买传统百万医疗险时，大都是选择“有医保”版本。
在DRG全面实施后，虽然原本社保版的百万医疗仍然能够起到补充医疗费用的作用。但以医保身份就医，意味可能会受到DRG限制。
也可以把百万医疗险“升级”成中高端医疗险，选择可以支持特需部、国际部和VIP报销的产品。因为这些地方看病基本是自费，受DRG影响相对小一些，治疗方式、药品选择等也更加丰富。
还可以配置一份重疾险。重疾险按合同条款，确诊即赔，与医保政策或DRG支付方式无关，不受影响。
04.按经济条件，选择用药
如果实用是首要考虑因素，那么在用药时，优先使用医保目录内的药品。
如果追求更好的治疗效果、更少的副作用，可以考虑选择更贵的药。
05.做好日常健康管理
定期体检，提前发现健康问题，避免病情复杂化，减少对高成本治疗的依赖。
保持健康生活方式，科学饮食、适量运动和充足睡眠有助于预防疾病，从源头上降低医疗需求。
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