镜检不求人，最全精液细胞图谱汇总。

营养师

精液有形成分主要包括精子、生精细胞、白细胞及上皮细胞等，通过瑞-吉氏、刘氏、Diff- Quik、Shorr等染色后, 精子及各类细胞形态可清晰辨认。

• 精子
  

精子发生是一个高度复杂的细胞分裂分化过程，历经精原细胞的增殖分化、精母细胞的减数分裂以及精子细胞变形3个阶段，从而形成精子。其中任何一个环节出现问题，都可能导致精子发生障碍或精子发育异常。精子形态分析是评估精液质量的一个重要指标，严格的精子形态分析能较好地预测受精能力及自发性受孕情况。精子形态包括正常形态精子和异常形态精子，异常形态精子又称畸形精子或潜在受精能力较差的精子。

( − ) 正常形态精子

• 形态特点：人类精子形似蝌蚪状，长约60μm，包括头部、颈中部和尾部。头部外形光滑、轮廓规则，大致呈椭圆形，顶体区清晰可辨，占头部的40%~70%；顶体内没有大空泡，并且不超过2个小空泡，顶体后区不含任何空泡； 颈中部细长、规则，大约与头部长度相等，残留胞浆不应超过精子头部的1/3； 尾部比颈中部细，均一，无锐利折角，长约45μm(约为头部长度的10倍)。
  

2.临床意义：按照WHO《人类精液检查与处理实验室手册(第五版)》的参考标准，正常形态精子≥4%。根据这个标准，有生育力和不育患者，正常形态精子百分率的范围在0~30%，但很少有精液标本的正常形态率超过25%。正常形态精子百分率与妊娠等待时间、体内和体外妊娠率密切相关。(图6-49~图6-53)



( 二) 异常形态精子

1.形态特点：人类精液标本中含有各种各样畸形的精子，通常情况下，头部畸形所占比例最高。头部异常可见大头、小头、锥形头、梨形头、圆头、无定形头、有空泡头、顶体异常等形态； 颈中部异常可见弯曲、变粗、不规则等形态；尾部异常可出现短尾、多尾，锐角弯曲等形态； 残留胞浆大于正常精子头部的1/3。
2.临床意义：如果正常形态精子率低于4%，称为畸形精子症。精子畸形率增高，增加了患不育的风险。精子畸形的致病机制尚不完全清楚，许多遗传因素
(基因突变、常染色体异常、Y染色体微缺失 ) 及非遗传因素(高温、辐射、药物、化学物质、感染等) 都可能造成精子畸形率增高。如发现同一类型畸形比例增高，则要高度怀疑遗传因素或有害因素的特异性损伤。(图6-54~图6-63)




图6-55 A 小头精子(箭头所指)，Diff染色； B圆头精子，顶体结构异常，缺如； C 无头精子，呈大头针状缺陷(箭头所指)


图6-56 A 双头精子，颈部增粗(箭头所指)，Diff染色； B小头精子(红箭所指)，双头精子(黑箭所指)，无头精子 (蓝箭所指)；C大头、双尾精子(箭头所指)，Diff染色




Shorr染色


图6-59 A 颈中部弯曲，过多残留胞浆，Diff染色； B短尾精子，呈短、粗和不规则尾； C 大头精子(红箭所指)，卷尾精子 (黑箭所指)，颈部凋亡精子(蓝箭所指)


图6-60 A 尖头精子(红箭所指)，双尾精子( 黑箭所指)，Diff染色； B双头精子(红箭所指)，小头精子(黑箭所指)，卷尾精子(蓝箭所指)；C小头精子，顶体结构异常，小顶体，Diff染色


图6-61 A 锥形头精子，顶体结构异常、颈中部增粗(箭头所指)，Diff染色； B多头精子 (箭头所指)，颈中部增粗，胀亡精子，头部膨胀、均质化(黑箭所指)，Diff染色； C长头精子，头部细胞核伸长，并伴有过多残留胞浆 ( 箭头所指)，巴氏染色


精子，巴氏染色


二、凋亡精子

1.形态特点：凋亡精子属于特殊形态缺陷，主要表现为精子头部核固缩、核浓染，顶体空化、缺如，头部畸变，形态大小不一。精子核的浓缩和浓染说明了精子DNA 损伤的结果和表现。
2.临床意义：精子凋亡是为了适应生存环境而主动采取的一种死亡过程，精子凋亡与男性不育关系密切，包括自发性凋亡和病理性凋亡。自发凋亡对维持正常精子数量至关重要，病理性凋亡属于疾病现象。精子凋亡过多说明各种有害因素损伤睾丸的生殖功能，导致DNA损伤，凋亡精子数量越多，损伤越重。(图6-64、 图6-65)



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