超全总结！生化检验报告单，自己也能看懂 | 肝功能篇（一）

检验之星

对于乙肝战友来说，定期生化检查乃是家常便饭。那么哪些指标提示病情变化，该如何处理？学会这些，自己也能看懂报告单！


这是一张肝功、肾功、血糖、血脂的化验单，↑代表升高，↓代表降低，没有箭头表示在正常范围。由于每个医院化验室的仪器、试剂、检验方法的不同，某些正常参考值也会有所不同。

小派将为大家详细解读——乙肝常见生化检验指标的临床意义，以及处理方法。本期聚焦肝功能指标：血清酶。

NO.01血清酶指标

主要包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、AST/ALT比值，可反映肝实质损伤程度，最为常用。
我们把肝细胞比作一颗橘子，ALT主要存在于果肉里，AST主要存在于籽里。ALT在肝细胞轻微受损时即可释放，而AST须在肝细胞受损严重时释放。所以当AST升高比ALT更明显（AST/ALT比值升高），提示出现严重肝损伤。

01对乙肝患者的意义
■ 急性乙型肝炎：ALT与AST均显著升高，ALT升高更明显（高于正常值5倍以上）。通常ALT＞300 U/L，AST＞200 U/L，AST/ALT比值＜1。
注意：在急性感染的恢复期，如果转氨酶不能降至正常或继续上升，AST/ALT比值升高，提示急性乙型肝炎转为慢性可能。
■ 慢性乙型肝炎：大多数ALT和AST轻、中度上升（高于正常值1.5~5倍）或正常，AST/ALT比值＜1。
注意：若AST升高较ALT明显，即AST/ALT＞1，提示慢性肝炎进入活动期。

■ 肝硬化、肝癌：当慢乙肝发展为肝硬化时，转氨酶可持续升高到10倍以上，AST/ALT比值可高于2，肝癌AST/ALT比值可高于3。
注意：肝硬化晚期，有可能ALT和AST都正常，AST/ALT比值＜1。此时并不代表肝损伤减轻，而是非常危重的提示，需要积极干预治疗。


02
指标异常如何处理
■ 普通人群应定期筛查乙肝五项。如果发生急性乙肝病毒感染，通过早期诊断，采取适当的休息、营养和一般治疗，大多数可以在3~6个月自愈。

■ 对于乙肝感染者，无论大三阳还是小三阳，当HBV DNA阳性，ALT＞正常值上限，并排除其他原因后，应启动抗病毒治疗；如果检测转氨酶正常，不代表肝病不严重，有符合下列情况之中的任意一条，也应启动抗病毒治疗：
1.有乙型肝炎肝硬化或肝细胞癌家族史；
2.年龄＞30岁；
3.无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化（F≥2）；
4.HBV相关的肝外表现：如肾小球肾炎、血管炎等。

■ 正在服用核苷药的战友，在用药的早期可能出现肝脏炎症反应加重，导致转氨酶一过性升高。随着病毒水平下降，转氨酶会逐渐恢复到正常水平。

如果在长期服用核苷药期间发生了耐药，可能会出现病毒学反弹，导致转氨酶升高，则需要及时优化抗病毒治疗方案，同时加强保肝治疗。

■ 注射干扰素后出现转氨酶升高，说明干扰素调动人体的免疫功能，病毒清除能力增强，使得更多被感染的肝细胞裂解，更多的ALT被释放入血液中。具体处理看这篇（传送门→《转氨酶不降反升，要停用干扰素吗？》）。

■ 此外，在治疗期间饮酒、服用其它药物、感染其它病毒、剧烈运动、过度疲劳等也会导致转氨酶升高，这种情况要针对具体原因对症处理。
总结：没有任何一项肝脏检查，能使医生正确地评估肝脏的全部功能，应结合症状、体征、影像资料及病理综合判断。战友们要重视自身健康、积极复查，既不要盯着一个异常指标而焦虑恐慌，也不要讳疾忌医哦~


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