一文总结 | 血栓弹力图各科室临床应用汇总来啦！

John

什么是血栓弹力图仪？

血栓弹力图仪是一种能动态监测凝血、纤溶全过程的检验设备。它能完整的描述一份血样从凝血因子激活、血小板聚集、血凝块形成、纤溶蛋白溶解的全过程，从而迅速判断患者是否存在高凝、低凝、纤溶亢进，并分析形成原因。对临床评估凝血功能、指导成分输血、预测血栓/出血风险以及用药指导具有重大价值。


血栓弹力图检测在各个科室的应用总结
01血栓弹力图在血液肿瘤科的应用
血液恶性肿瘤(HM) 包含白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、浆细胞瘤等，肿瘤细胞不仅在骨髓中恶性增殖、浸润，同时影响血小板的生理功能，导致机体出血凝血功能障碍、纤溶系统紊乱，其中出凝血障碍是血液恶性肿瘤患者最普遍和危重的并发症。
因此对患者机体凝血功能障碍作出早期诊断和积极防治处理对于降低因出血、血栓引发的不良预后具有重要意义。
1. 血液肿瘤患者临床输血指导；
2. 预测血液肿瘤疾病出血风险；
3. 对常见血液肿瘤疾病（如白血病，淋巴瘤、骨髓瘤等）治疗后的出血风险进行监控。
相关指南推荐：
[1]《血液病患者血栓弹力图检测分析的研究》
[2]《血栓弹力图检测对于血液恶性肿瘤患者体内凝血状态的评估作用》
[3]《血栓弹力图在血液肿瘤患者预防性输注血小板的价值》
[4]《血栓弹力图在预测白血病化疗过程中出现出血倾向的价值研究》
02血栓弹力图新生儿科应用
在新生儿救治过程中凝血功能异常相对比较常见,早期若不重视凝血功能监测，有可能进一步发展成复杂的凝血疾病，使病死率显著增加。
1. 危重新生儿凝血功能的诊断；
2. 新生儿临床输血指导；
3. 对复杂的新生儿凝血病进DICSLE、脓毒症、过敏性紫癜等）。
相关指南推荐：
[1]《血栓弹力图和常规凝血功能指标对危重新生儿凝血功能异常的诊断效能及其意义》
[2]《儿科输血指南2022版》
[3]《儿童发生 DIC 的血栓弹力图指标变化及其诊断 DIC 的敏感度和特异度分析》
[4]《血栓弹力图评估儿童系统性红斑狼疮出凝血状态》
[5]《血栓弹力图法评估凝血紊乱与儿童脓毒症严重程度及预后的相关性》
[6]《血栓弹力图在儿童过敏性紫癜中的临床应用研究》
03血栓弹力图妇产科临床应用方向
1.正常妊娠妇女凝血功能监测（产检）
血栓弹力图是反映妊娠期凝血状态的早期、敏感指标，动态检测有助于早期发现妊娠期凝血功能的异常
2.产科急重症如产后出凝血检测，指导成分输血
l 建议早期评估凝血状态以查明凝血功能障碍，并进行血栓弹力图相关的POC测试
l 凝血状态评估应每45至60分钟重复检测，直到出血被控制和凝血功能异常得到纠正
l 明确专家共识中FFP中血栓弹力图的应用标准
3.产科并发症的快速评估及诊断
血栓弹力图能够快速反映凝血全貌、血小板功能及是否存在纤溶亢进，协助诊断DIC并进行分期
4.不良妊娠状况的评估
复发性流产患者凝血功能监测，妊娠性高血压，妊娠性糖尿病的协助诊断和评估等
相关指南推荐：
[1]《SMFM(母胎医学会)临床指南》（2016）
[2]《内科输血指南 WS/T 622》（2018）
[3]《神经外科围手术期出血防治专家共识》（2018）
[4]《欧洲严重创伤出血处理的指南》（2016）
[5]《国内中山共识》（2013）
[6]《产后出血患者血液管理专家共识》（2022）
04血栓弹力图在心内科的应用
高凝：
1. 考察异常高凝因素，及时纠正血栓前状态；
2. 血栓疾病预后、临床治疗效果考察；
3. 指导临床选择合适抗凝药物、抗血小板药物。
低凝：
1. PCI等术后出血分类管理，分析出血真正原因；
2. 抗凝/抗血小板药物治疗效果整体评估；
3. 监测凝血/抗凝系统情况，预防DIC等严重情况发生。
相关指南推荐：
[1]《2020美国心脏病协会专家共识》
[2]《心血管手术患者血液管理专家共识2018》
[3]《血小板功能检测在急性冠脉综合征患者抗血小板治疗中的应用专家共识2018 》
[4]《中国急性血栓性疾病抗栓治疗共识2019》
[5]《急性冠状动脉综合征患者血栓弹力图特征及临床意义研究2019》
[6]《内科输血2019》
[7]《粘弹性凝血功能监测技术的应用及进展》
05血栓弹力图在神经内科的应用
高凝：
1.考察异常高凝因素，及时纠正血栓前状态；
2.血栓疾病预后、临床治疗效果考察；
3.指导临床选合适抗凝药物、抗血小板药物；
检测人群：自述疑似血栓前状态患者；50岁以上、吸烟、饮酒、三高患者；有动脉硬化、冠心病、心梗、心衰、脑梗病史等患者。
低凝：
1.PCI等术后出血分类管理，分析出血真正原因；
2.抗凝药/抗血小板药物治疗效果评估；
3.监测凝血/抗凝系统情况，预防DIC等严重情况发生。
检测人群：口服抗凝药/抗血小板药、肝素用药患者、血友病家族史、肝损伤等。
相关指南推荐：
[1]《急性脑梗死患者血栓弹力图与凝血功能相关性研究》
[2]《血栓弹力图在判断脑梗死患者发生双下肢深静脉栓塞中的应用》
[3]《血栓弹力图评价脑梗死患者阿司匹林、氯吡格雷及其联合应用抗血小板治疗的作用研究》
[4]《心肺血管杂志 2013》
06血栓弹力图在神经外科的应用
高凝：
1.围手术期凝血情况普查，血栓原因具体判断，指导抗栓方案；
2.术前凝血评估，决策停药时机及手术时间；
3.术后监测凝血情况，指导抗凝/抗血小板药物使用，预防深静脉血栓。
低凝：
1.围手术期出血风险监测，出血原因具体判断，指导成分输血及止血方案；
2.评估抗凝、抗血小板药物疗效；
3.术后肝素残留检测/肝素治疗效果评估。
检测人群：中枢神经疾病患者（脑神经瘤、脑神经炎、神经介入术后等）、脑血管病患者（脑梗、脑出血、颅内血肿、脑动脉瘤、颈动脉狭窄等）、其他高危人群（脑外伤、脑炎、脑肿瘤等患者）
相关指南推荐：
[1]《抗栓药物治疗中颅内出血患者神经外科围手术期管理中国专家共识(2018版)》
[2]《颅脑创伤后加重继发性脑损伤的危险因素防治专家共识（2020）》
[3]《脑干胶质瘤综合诊疗中国专家共识（2017）》
[4]《神经重症NSICU_成人急危重症脑损伤患者目标温度管理临床实践专家共识（2019）》
[5]《神经外科围手术期出血防治专家共识（2018）》
[6]《临床神经外科杂志》-《淋巴细胞比值联合血栓弹力图MA值预测急性颅脑损伤预后的价值》
07血栓弹力图在骨科的应用
高凝：
1.围手术期凝血情况普查，血栓风险原因具体判断；
2.术后监测凝血情况，指导抗凝/抗小板药物使用，预防深静脉血栓。
低凝：
1.围手术期出血风险监测，出血原因具体判断，指导药物治疗和成分输血；
2.术后肝素残留检测/肝素治疗效果评估。
检测人群：骨外科手术患者术前凝血能力普查、术后预防出血或深静脉血栓骨科手术患者（包括髋关节、膝关节置换；骨干、关节骨折手术）是VTE的高危人群。
相关指南推荐：
[1]《脊柱外经后路全脊椎切除术治疗重度僵硬角状脊柱畸形专家共识》
[2]《椎体成形术和椎体后凸成形术加速康复实施流程专家共识》
[3]《2020美国东部外科创伤学会》
[4]《中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南》
推荐血栓弹力图国产生产厂家--普迈德

普迈德自主研发的CWPS®9000全自动血栓弹力图实现了“一键出图”，原始管上机、设备自动检测出结果。全自动血栓弹力图以及配套的检测试剂无论是在效率上还是准确度上都有针对性的升级。


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在检测试剂上，普迈德将鞣花酸作为激活试剂创造性应用于血栓弹力图上，与传统的凝血激活物高岭土原理一致。鞣花酸液体试剂更稳定，储存时间更长，能够有效降低检测结果误差。
在准确度上，全自动设备采用电导采样头并优化张力感应算法，进一步提高采样精度，避免繁杂的人工操作，CV值修正15%，符合检验科要求。


普迈德的弹力图布局，包括二通道、多通道和全自动在内的弹力图设备及配套检测试剂，适配各层级医疗机构，满足各终端需求。

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