咪蒙老师到底得的是什么病？

营养师

导言

你们都了解我，不喜欢追热点，但今天，我们就是来蹭热度的。
前一阵子看了GQ采访咪蒙老师的文章，我看到两个值得关注的点，放心，不是那个助手月薪5万，因为钱并不重要（真诚脸）……只要够我和我的团队体面地生存下去就好，比如可以不计后果地点烤面筋吃。
第一，咪蒙老师为了情怀而选择了一个不理想的文章题目，紧接着就是阅读量的下降，其背后是作为内容产出者对于不能让更多读者阅读这篇文章的惋惜，进而会有一种自责，这是一种来自不能给自己的读者提供符合口味的内容的自责，我深有同感，是每一位自媒体运营者应该时刻保有的一种敬畏，对自己读者的敬畏。你们看到的是人家过年欧洲团建，天天小龙虾，月入多少万，却不知道作为一个自媒体人，人家见过多少凌晨四点的北京，甚至连生病做手术，都要掐着点儿来。
第二，咪蒙老师生病了，住过院，做过手术，还是在协和……这本来是老师个人的事情，我们不应该在公共场合多加谈论，但作为一名做严肃医学科普的自媒体人，我觉得很有必要，在这个时机，能够给大家好好讲一讲宫颈病变（HSIL）。我想如果因为自身的巧合，唤起公众对于宫颈疾病的重视，咪蒙老师也会很乐意的。毕竟有太多人对于宫颈病变一知半解，又有太多人被一些无良的医生吓唬得担惊受怕、郁郁寡欢、夜不能寐。
好了，开整~
宫颈病变，也是我平时总跟你们说的「TCT或者阴道镜活检提示出有病变」才需要治疗的那种病变。相比较而言，在宫颈病变面前，宫颈糜烂样改变就是个小儿科了，今天不撕了，如果还有人不懂宫颈糜烂这个骗局的话，就自己去听直播（撕碎「宫颈糜烂」的骗局），如果还是不懂，那就取关吧……
是的（甩~），我膨胀了。
「宫颈病变」是什么？
我们都知道宫颈癌跟高危亚型HPV（人乳头瘤病毒）长期持续感染相关，其中16型和18型病毒占了接近九成，剩下的其他型别病毒，在致病性方面跟HPV16、HPV18不在一个量级上。
宫颈癌，仅次于乳腺癌，已经成为威胁女性生命健康的第二杀手。但是，我们要知道宫颈癌并不是凭空产生的，而是由「宫颈病变」一步一步踏踏实实发展而来的。同时它也是为数不多的、可以提前进行治疗阻断其发展成为癌症的疾病。因此，我们对于「宫颈病变」，要保持高度的关切。
宫颈病变，通常会表现为同房出血、同房疼痛、分泌物异常等，但是也有很大一部分人毫无表现，再加上如果没有规律地体检，那很有可能发现的时候就已经是癌症了，所以，接下来的这一部分尤为重要。
在临床上，我们通过TCT或者阴道镜活检来发现宫颈病变，只是检查结果在表述上不太一样。
TCT（薄层液基细胞学技术）
这项检查大家可能都比较熟悉，通常是和HPV一起检查的，就是那个要在宫颈上刷几下的小刷子，因为规范是刷十圈，所以基本上所有人都刷出血了，注意，这个时候不用担心，因为我们不以出血来判断，而是以检查结果为准，但是不同的医院有不同的要求，所以你可能看到的结果也是多种多样的：
1. 炎症：不管是轻度、中度、重度，我们都不用太担心，相比较病变而言，炎症根本不是什么太大的问题，而且绝大多数人都没有什么异常体征，所以也不怎么需要治疗；
2. 非典型鳞状细胞，意义不明确（ASC-US）： 指宫颈细胞发生轻微的变化，但是不足以达到低度病变（LSIL）的程度，此类病人需3~6个月复查TCT；
3. 非典型鳞状细胞，不排除上皮内高度病变（ASC-H）： 指可能有癌前病变，但是其细胞的异型程度不够做出确切诊断。此类病人需做阴道镜活检术明确诊断，有可能是病变，也有可能是正常；
4. 低度上皮内病变（LSIL）：相当于组织病理学CINI级（轻度不典型增生），发现一些可疑癌前病变细胞，但不是癌细胞。这个阶段的病变有部分会1年左右自行消退，建议3个月复查TCT；
5. 高度上皮内病变（HSIL）：相当于组织病理学CINII-III级，如不进一步明确诊断，采取相应治疗，发展为癌的可能性较大，应及时取病理组织学活检明确诊断，必要时手术切除；
6. 宫颈癌：这基本上就是最后一步了，因为现代人们对宫颈的重视程度有所改善，所以越来越多的人进行了宫颈癌筛查和HPV疫苗接种，因此可以预防绝大多数宫颈癌的发生。当然，发生了也不用担心，有规范的手术和化疗治疗方案，借此机会也要拜托各位提醒你们自己的母亲去做HPV筛查和TCT。
阴道镜活检
阴道镜过度医疗的文章已经写过了，临床上，绝大多数情况下根本用不到阴道镜，而现实中的情况是某些医生会无视规范地滥用阴道镜，不仅占用了过多的医疗资源，而且还增加了患者的心理负担，因为有些图片看着还是挺吓人的……但是，需要我们注意的是，在发现感染了HPV16和HPV18型之后，都需要跳过TCT的环节，直接做阴道镜活检来排除宫颈病变。
阴道镜活检的结果就是病理结果了，基本上属于「金标准」……
1. 宫颈上皮内病变I级（CINI）：等同于LSIL的意义，处理方案也是一样的；
2. 宫颈上皮内病变II级-III级（CINII-III）：这种情况就应该进行手术了，选择的手术方案分为两种：冷刀锥切术和宫颈LEEP术。注意，这种情况必须进行手术治疗，而那些所谓的外用药，比如干扰素、保妇康栓、红卡……基本就是在鬼扯了，虽然价格在几十块到几万块不等，但是没有必要在它们身上耽误时间；
3. 宫颈癌：请允许我再次提醒各位，你们还年轻，但是你们的母亲可能刚好在宫颈癌的高发年龄（45~55岁），请务必让她去医院检查HPV和TCT。
从采访咪蒙老师那篇文章里来看，检查结果应该是HSIL，在明确诊断后基本上就会考虑手术治疗了。以我对协和医院的了解来看，很可能就是做了冷刀锥切术，从3天的住院时间来看，也大概符合这个手术前前后后所需要的时间。
宫颈锥切术和宫颈LEEP术
这两个手术恐怕你们都有听说过，宫颈锥切术相比较而言，更加古老，使用也更广泛，毕竟从我们认识到宫颈病变以来，就一直在做这个手术。
六层楼第一个学会的手术也是这个，当时是老爷子手把手教会我的。为了方便你们理解，可以把宫颈病变想象成一个苹果上烂了一块儿，把整个苹果扔掉，可惜了，吃吧，又觉得膈应，那就要拿刀把那块儿剜掉，在烂的那一块周围画个圈，一刀剜下来。因为通常病变都是面儿上比底部要大，所以切下来的组织就是一个圆锥形，就是所谓宫颈锥切术。
切完之后会用线进行缝合，尽可能地恢复原有的宫颈结构，保持原有的支撑功能，这一步是非常关键的，因为这关系到是否影响之后的生育问题，而这一部分又恰恰是很讲究医生水平和缝合技巧的，总之，老爷子这一辈子切过的宫颈比我走过的套路都多……
因此，如果是在正规医院接受正规治疗的话，那基本上就可以放心了，一般来讲是不会影响怀孕的，因为这个手术的难点就在这里，所以医生多年以来都在想办法避免这个问题。
术后的诊断是依靠病理结果来判断的，所以手术病理标本的边缘是否有残留病灶是我们关注的重点，也就是说，可以通过病理边缘的干净与否来判断我们是不是切干净了，如果没有的话，可能还需要再次手术。
而宫颈LEEP术就存在这个缺陷，因为这项技术是电刀切，在病理的边缘都有烫过的痕迹，想想就知道细胞在高温下被破坏，几乎看不出来是不是切干净了。因此虽然宫颈LEEP更加方便，止血更容易，恢复更快，但是却没有办法通过病理标本边缘来判断手术是否彻底。
这也是类似协和、301等医院不做宫颈LEEP术而在坚持做宫颈锥切的原因。
术后护理和随访
宫颈锥切术难度不大，创伤不大，出血量少，麻醉时间不长，所以恢复起来还是很快的，甚至有人是当天早上做，下午就出院，可见手术对人体的影响并不大，基本上口服抗生素几天就没事了。
关于随访的问题，主要也是根据病理结果来安排，有的人可能需要再次手术，有的可能就需要扩大手术范围了，有的可能只需要定期复查就行，当然也有可能结果是正常的，从此相忘于江湖了。
那么，最后要跟咪蒙老师说的是：术后定期复查HPV和TCT，最好是3~6个月复查一次，如果连续三次检查都没有问题的话，就改为每年查一次，不适随诊。
完

好了，今天就这样。
最后扯一点完全的题外话。
最近总被问一个问题：「聪明和善良，你会选哪个？」
善良。虽然我知道在聪明和理性下，人们可以选择善良，但是我仍然希望那种善良，那种伸手扶起摔倒的老人、对陌生人露出八颗牙齿的微笑、地铁遇到性骚扰时的振臂一呼……是由我们的感觉器官直接通往我们的运动器官而发生的，而不是在大脑的处理和运算下产生的理性的结果，因为这种直楞楞的善良看起来好可爱。
所以，今晚，我们一起说。
我爱这个世界。



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