留置了两个小时左右的尿液标本还可以用于检验吗？

幸福侠侣

请问『早晨起床第一次尿的尿液的检验数据更有意义』这句话是对的吗？
想留取晨尿用以检验尿常规和尿微量白蛋白，但从家里前往医院提交样本大概路上会花两个小时，晨尿可能憋不了这么久。先排出装在瓶子里，到了医院后用这个大概放在瓶子里两个小时的尿液标本去校验还有效吗？会不会给检验带来不良影响？

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如何留好尿液标本
尿液虽然是人体的排泄物，但作为标本，并想得到准确的检验结果，仍首先决定于尿液标本的正确采集方法.一般而言，尿液标本采集简便而安全，应用价值相对比较高.尿液检验主要用于：
①泌尿系统的疾病诊断和疗效观察：如炎症、结石、肿瘤、肾移植后.
②协助诊断糖尿病、急性胰腺炎、急性黄疸型病毒性肝炎等其他系统的疾病.
③安全用药的监测：对可损害肾脏的药物，如使用了庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素B、磺胺类等的病人尿液进行检查，
1.容器要干净，宜使用一次性专用的广口、有盖塑料容器，容量宜大于50ml，若留取24h尿标本，容量宜大于2000ml；如使用其他容器(如药瓶、饮料瓶等)，需特别注意洗净、凉干后才能使用，否则各种污染物质可干扰测定结果：不能使用一次性尿布留取标本.
2.避免污染不可混有粪便.女性病人避免混入阴道分泌物或月经血.男性病人避免混入前列腺液和精液，
3.时间室温下，尿内成分在离体后即开始分解，故尿标本应及时送检.从标本收集到检验完成所间隔的时间不应超过2h，以免细菌污染和各种成分改变。
4.标本种类
①晨尿：一般留取早晨第一次尿，因为，此种尿液至少在膀胱中留存了8h，各种成分浓缩，尤其有利于尿液有形成分、包括可能存在于尿中的细菌检出.
②随机(随意)尿：即病人任何时间排尿作检验用的标本，此类标本最适合门诊、急诊病人.但易受多种因素影响，尿中病理成分浓度较低。
③餐后2h尿：通常于午餐后2h采集的尿标本，主要用于尿中尿胆原等的检验.
④12h尿：要求前一天晚上8时，先排尽当时的余尿后，再开始留尿，收集直至第二天早晨8时之内的全部尿液，主要用于尿中有形成分计数.
⑤24h尿：方法同12h尿，主要用于化学物质(蛋白质、糖等)检验等.
⑥尿培养标本：用清洁、无菌容器收集中段尿(指不收集最先排出的和最后排出的尿，只留取中间排出的一部分尿液).主要用于细菌培养和药物敏感性试验。
5.尿液标本保存尿标本如不能及时检验，则需作适当保存，否则各种物质易遭破坏.
方法有：①冷藏：以4℃较好，注意避免结冰，否则尿中的盐类结晶容易析出，可发生沉淀干扰检验。冷藏法简便，病人易于操作.
②化学法防腐：常用甲醛(俗称福尔马林)、甲苯、浓盐酸、冰乙酸等，均有各自的适用范围，一般由医务人员操作.
尿标本成分如发生分解，检验结果就不能反映病人的真实情况，然而此种变化早期难以发觉，尤其是病人自己，但尿标本明显腐败时，病人自己就可从尿外观直接发现异常。
例如：①尿颜色加深：是由于尿中代谢物氧化还原所致.
②尿浑浊度增加：表示尿中细菌繁殖或(和)结晶沉淀.
③尿臭味加重：提示尿中细菌繁殖，分解尿素产生氨味所致.

卡卡

作者 | 石立威
单位 | 开封市人民医院


前  言

尿常规在我们日常的临床检验工作中非常常见，作为”三大常规”之一，在临床上发挥着重要的作用。正常情况下人体尿液大部分是清澈透明、淡黄色的液体，但是在处理尿液标本时，发现一例“胶冻样”的标本，具体报道如下。

案例经过

患者，男，89，因“发热，原因待查”于2023年06月15日入我院老年科进行治疗。在2023年06月18日对其进行尿常规检测，混匀时发现尿液成胶冻样(如图1-2 )，为何会出现此种情况呢？



图1




图2

带着疑问，我们进行涂片镜检：可见真菌，未发现结晶如图3-4。于是，我们怀疑很有可能是此患者的标本有问题。




图3  直接镜检




图4 离心后镜下：40*10

那么，是什么原因导致尿液呈胶冻样呢？我们联系临床护士，咨询其是否在采样过程中加入其他物质，采样过程是否符合要求？护士表明尿液留取是由患者和家属完成。

后了解：该患者脑梗后，意识不清，长期卧床，尿液留取较难，在送检前未能成功留取标本，于是患者家属将尿不湿内的尿液直接挤到了采样管内进行送检。至此，我们也找到了胶冻样尿呈现的原因：从尿不湿中挤出的尿液。

案例分析

由于该患者为老年患者，意识不清，其小便不能独立控制，并且每次排尿量少，排尿时间不确定，导致取样困难，有可能影响对疾病的诊断。

这次患者家属对尿液标本留取方式不当——从纸尿裤中挤出。纸尿裤中吸水因子的学名是高分子吸水树脂，俗称锁水珠，是一种新型的高分子材料，这种高分子量聚合物主要是通过丙烯酸聚合而得到的，具有极强的吸水性，能够吸收自身重量几百倍至千倍的水分，在吸入水分后会变成胶冻样，加入盐后胶冻又可以再溶解。

患者尿液镜检出现真菌，我们知道白假丝酵母菌，亦称为白色念珠菌，是一种真菌，通常存在于正常人口腔、上呼吸道、肠道及阴道，为条件致病性真菌[1]。当机体免疫功能下降或菌群失调时，则本菌大量繁殖并改变生长形式侵入细胞，引起疾病。这也提醒我们对老年人的护理照顾要做好。

由于大小便时间不受控制，患者和家属也不能准确判断其小便时间，因此，尿液标本的留取是许多人员比较头痛的一件事。针对此现象，我们可以采用一次性集尿袋，使用尿液收集袋时要注意清洁尿道口、会阴部，避免尿液被周围污染物污染，有尿时及时送检即可。

知识扩展

什么原因导致“胶冻样尿液”？

尿中盐类结晶浓度增加，可使尿液呈现果冻样。人体代谢产生的大部分“废物”都需经肾过滤，溶解在尿中，再通过尿液排泄。当饮水量不足时，体内血液浓缩，尿液也相对浓缩，这些“废物”就会在肾中析出结晶。尿中盐类结晶可凝结成大小不一、数量不等的凝结物，严重时可刺激尿路粘膜而引起出血性炎症和尿路阻塞性疾病。

当机体出现腹泻、脱水、或者饮水不够等原因时，可以导致血液浓缩，肾小管浓缩功能相对增强，尿中盐类结晶浓度增加，容易形成结晶尿，但形成的盐类结晶凝固成果冻样的较为少见；各种青霉素类药物、磺胺类抗菌药物、喹诺酮类抗菌药物以及抗病毒药物，诸如上述几类药物易形成结晶性沉淀[2]。

这些药物主要经肾脏排泄，在尿中浓度较高，如果饮水不够容易在体内形成结晶，从而有可能会出现尿痛、结晶尿。男性前列腺炎、精液长时间未得到释放等；其他特殊蛋白，天气寒冷、高血脂、巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤等疾病导致尿中存在如球蛋白之类的特殊蛋白，也有可能出现尿液凝固的现象。

小   结

临床上会碰到病人留取尿液困难的情况，家属很可能直接从尿不湿中挤出带来检测。特别是对于行动不便、瘫痪在床的老人，或是婴幼儿，我们要多加留意，追问患者及临床医生尿液标本是否采取正确留取方式。在排除标本问题后要注意病理性的疾病，有助于临床诊断。我们既要有充实的理论去解释异常的现象，同时也要有充分的耐心和炽热的爱心。


参考文献
[1]郑沁，赵儒，黄茜等．细菌或真菌对UF-1000i尿沉渣分析仪红细胞检测的影响[J]．检验医学，2012，27（8）：663-666．
[2] 张时民、孔虹、贾茹.尿结晶检查案例分析及诊断价值[J].检验医学, 2020, 35(11):4

继续前进

你就不能在尿一泼？你尿液紧张啊？你这不是自己给自己出难题吗？

清风寡欲

这个问题蛮有意思的，我在临床上也遇到过很多与此相关的趣事。这个回答一边跟大家分析原因，一边讲讲有趣的故事。
先说结论，尿液检查种类很多，检查目的也不一样，但是为了临床上方便跟患者沟通，一般建议查早晨第一次的排尿。假如门诊患者如果来医院不方便，如果没有特殊检查要求，一般也可以条件放宽到当天任何时段的尿液。但是不建议使用患者保存比较长时间的尿样。必须检查晨尿的话，医生会跟患者沟通的。
必须检查晨尿的目的包括但不限于：

1，激素类：最典型的就是早早孕检查的HCG。因为妊娠女性尿液中HCG的浓度不仅显示是否怀孕，还和胚胎发育情况有一定关系。比已知妊娠的女性如果尿液HCG突然降低，则提示先兆流产。所以，为了把所有受试者尿样统一起来，规定晨起的第一次排尿作为检测尿样，从最初的“兔子验孕”或者“青蛙验孕”时代就是选用的晨尿。
有哪些神奇的动物？这样再与参考值作对照，就可以相对精准的判断妊娠状态。如果错过了晨起第一次排尿，甚至到医院以后为了早点排尿大量喝水，导致尿液成分稀释，测出的HCG偏低，可能会让医生误以为出现了先兆流产。这时候往往要复测一个血HCG（抽血），因为血液中HCG的浓度基本上是恒定的。其他的激素类检查，比如生长激素、促性腺激素等也都是这个道理。但是为了检查的方便，避免上述虚惊一场的发生，临床上越来越多的选择直接抽血检查。



整个妊娠周期内HCG的波动情况

2，肾功能评估——尿比重：肾脏的一项重要功能就是浓缩尿液以保存宝贵的水分。当一些肾脏疾病发展到肾功能失代偿的时候就会出现尿液过度稀释，尿比重降低的情况。与激素检查的道理接近，晨尿就是为了标准化尿样，因为一般而言不同个体的晨尿都是相对比较均一的，避免了过量饮水引起的尿液稀释问题。所以为了评估肾脏的尿液浓缩功能，慢性肾病、垂体疾病（中枢性尿崩）的尿液检查一般要求晨尿。
喝水喝多了尿液是无色的，是不是说明水没来得及变成尿而直接排出去了？3，固体类——细胞/管型/晶体：尿液中存在多种细胞、细胞碎片和管型。这里解释一下，管型是肾小管、集合管中的蛋白质在管腔内凝固形成的固体小颗粒（其中可能含有细胞成分）。正常人也会有少量管型，所以其数量多少、类型对于判断患者病理状态很有帮助。由于夜间尿液浓缩，所以晨尿的管型密度更大，对于镜检和计数更有帮助。同时还是避免日间活动与饮水造成的干扰。



不同类型的尿管型

尿液中还可能存在红细胞、白细胞、尿路上皮细胞甚至癌细胞。分别对于诊断肾炎、尿路感染、外伤、肿瘤等疾病有一定帮助。同样的，这些细胞也是晨尿中最多，所以更容易检出，数量也更容易标准化。
尿液中还可能出现一些晶体，比如草酸钙晶体、尿酸晶体、各种氨基酸晶体、胆固醇晶体，甚至可能是受检者吃下的某种药物（及其代谢产物）形成的晶体。这些都有助于判断特定的疾病类型（多数与结石、代谢相关）。但这些晶体出现的根本原因就在于它们溶解度比较低，如果尿液稀释，很可能就溶解掉了。所以相对浓缩的晨尿就更有助于检验技师发现它们。
晨尿怎么查

晨尿对于多种指标的检测都是有意义的，所以为了方便沟通，医生都会建议门诊患者早点来医院，争取查晨尿。我们一般会给患者提前开具检查收费项目，让患者去把钱交了，然后在检查日当天早点来医院（八点门诊开始前），去检验科留尿样。这样就避免了门诊排队等待，可以攒住晨尿。如果是住院患者那可就方便了，会有贴心的护士小姐姐在凌晨挨个给需要查尿液的患者送上取样杯，顺便提供叫醒服务。



一位美国的护士

哦，错了，国内画风一般是这样的：


如果实在是不方便取晨尿，患者也可以在家自己取晨尿尿样。用一个干净瓶子（比如新的矿泉水瓶），接个几十毫升就够了（我见过带了整整一瓶，六百毫升的）。一般建议取中段尿，即“掐头去尾留中间”。部分情况下医生也会特殊叮嘱取头段或者尾段尿，这都要根据具体的临床需求了。
带来医院的中途运输时间当然是越短越好，夏季千万别忘了冷藏运输。我见过特别淳朴的老大爷，带着满满一瓶子黄色液体，用棉衣包裹好带来医院，还特别自豪地跟医生自夸，你看，还是温的！


唉......大爷啊，几十毫升就够，实际上给检验科的样本只需要十几毫升，而且不需要保温，不需要保温啊！！！
为什么久存/错误保存的尿液不能用

尿液中有很多物质会随着排出体外而发生改变，这里大体给大家分分类：
1，pH值相关：尿液中有很多碳酸氢根离子和二氧化碳，长期放置可能会随着二氧化碳的挥发导致pH值变化。随着pH值的变化还可能造成一些尿液物质的溶解度发生变化，对于沉渣，尤其是结晶的检测造成不准确。
2，细菌相关：健康人的尿液一般被认为是无菌且接近体液渗透压的液体，所以战场和灾难抢救过程中如果找不到干净的生理盐水或者清水，尿液冲洗伤口是一种非常可行的权宜之策（划重点，希望大家记住）。但很多就诊的患者，尤其是有尿路感染的患者尿液中存在细菌，或者患者存放尿样的容器中本来就有细菌，这些细菌会随着时间推移出现繁殖，造成细菌相关指标不准确。而且还有一些细菌体内有脲酶，可以把尿素分解掉，产生额外的二氧化碳，造成pH值的波动。此外，一些细菌会分解尿液中的蛋白质和葡萄糖，造成检测指标的偏差。为了最小化细菌造成的影响，贮存时间越短越好、冷链运输好过常温更好过保温。

当时遇到那位淳朴的老大爷，第一反应是气得笑出声，但回过头来想，其实老人家真的太可爱了。他小心翼翼的想办法减少医务人员的麻烦，不过是适得其反而已。后来我也用老家方言一句话跟老爷子把问题说明白了——“尿跟牛奶一样，得冷藏，要不就瞎（变质）了”，他听了笑得像个孩子一样。其实也正是遇到了很多可爱的人，给了我写科普的动力。
这个问题关注的人还比较少，但是我仍然愿意写一点科普，帮大家理解晨尿、尿样保存的方法，让大家对尿液检查这个事情多一些从容和理解。
哪怕只是几个人看到，也是好的。
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我是认真做医学科普的 @菲利普医生 ，如果感觉内容有意义，麻烦点赞转发，如果还能加个关注，那可真是太nice了！比心。

大力水手

首先，『早晨起床第一次尿的尿液的检验数据更有意义』这句话在大多数情况下是对了，因为晨尿经过了充分的浓缩，有助于评估肾脏浓缩能力，细胞、管型的检出率会提高。但是由于晨尿偏酸，某些资料更加推荐第二次晨尿作为尿检标本。总而言之，对于一般检验来说，不用刻意憋第一次晨尿送检，第二次也是阔以的。由于你需要检查尿常规（尿液干化学、有形成分检查），为避免饮食、饮水、运动等干扰，不推荐随机尿送检。
由于尿液容易获取，采集依从性好，临床上越来越多通过尿液的相关检查来辅助诊断。根据检测目的的不同，选择计时尿、餐后尿、24H尿等特殊采集方式。因此『早晨起床第一次尿的尿液的检验数据更有意义』在此情形下就不对了。
回到你关心的送检时间问题，根据《全国临床检验操作规程》第4版的要求，尿标本才采集后2H内送检，30MIN内完成检验。但是尿液长时间存放是有要求的。夏季温度高，细菌易滋生进而腐败尿液，送检需使用无菌容器收集并控温送检，送检过程尽量避免摇晃容器。但是呢，既然是就诊检查，还是尽量缩短送检时间，越快越好。
我们有时候收到的标本还是温温的呢。