大便常规检查，可以检查哪些疾病？

Rose

大部分人都化验过大便，但是很少人知道大便常规可以检查哪些疾病，今天我们就来聊一聊，大便检查的那些事。
你去医院化验大便的时候，医生会给你一个便盒，专门用来收集大便的，当你将热腾腾的大便交给医护人员之后。大便会被送到检验科，有专门的检验科医生，不怕脏，不怕臭，对你的大便展开全方位的化验。
大便常规检查，主要有以下几个方面：
（1）大便的颜色和性状
大便送到检验科之后，首先要用肉眼观察大便的性状，颜色。你在家也可以自己观察，每次大便之后，可以回头看一眼自己的粑粑。



正常的大便黄褐色的，圆柱形的软便。每天大便一至两次，大便量为100至300克。
鲜血便：大便呈鲜红色或者暗红色，常见于直肠癌，肛裂，痔疮，直肠息肉等疾病。



痔疮是最常见的便血原因，表现为大便后滴血或者喷血，血液一般不与大便混合。
直肠癌也可以出现便血，直肠癌好发于中老年人，血液与大便混合，还可以有脓液和粘液。
黑色的柏油样大便，上消化道或小肠出血在肠腔内停留的时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化铁，这种化合物使大便变黑，因形、色如柏油，故称为柏油样便。常见于上消化道出血，例如胃十二指肠溃疡，胃癌，胆道出血等等。



口服活性炭，铋剂，食用较多动物血液，肝脏，或者口服补铁剂，也会导致大便呈黑色，需要引起注意。
陶土样大便：大便颜色变浅，呈陶土样，见于各种原因导致的胆道梗阻，例如胆管癌，胰腺癌，胆管结石等等。
水样便或者稀糊状便，见于各种感染和非感染性腹泻。
细条样的大便，大便变细，提示直肠狭窄，常见于直肠癌或者痔疮。



寄生虫：蛔虫，蛲虫以及绦虫等比较大的寄生虫，用肉眼就可以看见和诊断。
（2）显微镜观察
大便里面有可能存在红细胞，白细胞，寄生虫卵等等，肉眼看不见，需要借助显微镜，镜检大便，是检验科医生的工作之一。
白细胞：正常的大便里面没有白细胞或者偶尔可以发现白细胞，大便中有较多的白细胞，说明有肠道炎症，见于细菌性痢疾，细菌性肠炎等等。
红细胞：正常粪便中没有红细胞，如果大便中有红细胞，说明有消化道出血，很多疾病都可以导致消化道出血，例如痢疾，溃疡性结肠炎，大肠癌，阿米巴痢疾等等。需要做进一步检查，例如胃肠镜检查，腹部CT检查，帮助诊断。
肿瘤细胞：大肠癌的患者，癌细胞有可能会发生坏死脱落，在大便里面，有可能会发现癌细胞。



寄生虫和虫卵：肠道寄生虫病的时候，可以从粪便中找到相应的病原体，例如阿米巴，鞭毛虫，寄生虫虫卵，血吸虫，猪肉绦虫等等。化验大便是诊断肠道寄生虫病的主要手段。
（3）大便隐血试验
隐血是指消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜均不能证实的出血。血红蛋白中的含铁血红素有催化过氧化物分解的作用，能催化试剂中的过氧化氢，分解、释放新生态氧，氧化色原物质而显色。显色的深浅与血红蛋白的含量呈正相关。



大便隐血检查，是筛查大肠癌的方法之一。如果隐血试验阳性，提示消化道有出血，例如消化道肿瘤，胃癌，结直肠癌；还可以见于其他的疾病，例如克罗恩病，溃疡性结肠炎等等。需要注意的是，试验前几天如果进食过含叶绿素食物、动物血以及含铁药物等，亦可出现假阳性。
现在有更为先进的免疫法，使用免疫法检测大便，专门针对分别中的人类血红蛋白，不受饮食因素的影响，准确率更高。
如果大便隐血试验阳性，并且排除了饮食因素，就需要进一步检查，例如胃镜或者肠镜。
（4）大便细菌学检查
粪便里面有大量的细菌，细菌重量占到大便干重的1/3，大多数属于正常的菌群，例如大肠杆菌，厌氧菌，肠球菌，产气杆菌，变形杆菌等等。
肠道致病菌检测，主要通过粪便直接涂片镜检或者细菌培养。如果为假模性肠炎，粪便图片检查可见革兰阴性杆菌减少或者消失，葡萄球菌，念珠菌增加。



考虑霍乱的患者，取粪便溶于生理盐水，可以看见运动活泼的弧菌。怀疑肠结核的患者，可以行大便涂片查找抗酸分歧杆菌。
还可以进行粪便培养，可以确定细菌的类型，对药物的敏感性。
大便标本留取有哪些注意事项？
大便颜色和性状受食物、药物和疾病等因素影响，可以发生较大改变，检验中容易出现假阳性或假阴性，所以，留取大便标本时应注意：
（1）要限制饮食
在化验大便的前3天，需要限制动物内脏、动物血、菠菜等绿叶蔬菜和某些药物（如补血用的铁剂、维生素C等），以免出现假阳性结果。
（2）储存大便的器皿要清洁干燥，不能沾水
因为水会使大便中的细胞成分崩解，而且会使血液成分溶解流失，出现假阴性。所以，留取大便的时候，需要注意，不要沾水。



（3）仔细观察大便，正确选取标本
如果大便有异常，应取肉眼发现不正常的部位，取便总量在黄豆粒大小即可；如果是腹泻稀便，量要多一些。
如果肉眼观察没有明显改变，则应在3个以上不同部位取材，即多点取材。如果一时排不出大便而又急需检查时，可以用指套或棉签经肛门拭取标本。
（4）大便标本应该立即送检，最好不要超过1小时
如果在家留取大便，应该尽早送到医院去化验，若标本留置时间过长，可影响检验结果。
（5）避免标本污染
留取大便标本时，不得被尿液（特别是月经期女性）等污染，影响结果。
总而言之，大便常规检查是三大常规检查之一，是各种消化道疾病的“报警器”，大便常规检查在体检中占有很重要的地位，不容忽视。

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