体检正常,半年后查出癌症晚期!体检到底有没有用?

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近日，42岁王先生被查出肠癌晚期，更让王先生懊恼的是，半年前，他的体检状况一切正常，尤其是几个肿瘤标志物没有一项异常。
为什么体检正常，还是会得癌症？以后还有必要去检测肿瘤标志物吗？今天就详细地说一下。
肿瘤标志物包含哪些？
肿瘤标志物是指能反映肿瘤存在的化学类物质。
肿瘤标志物包括：甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、糖类抗原，包括CA125、CA153、CA199、CA724、CA242、CA50、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）、甲状腺球蛋白（TG）、血清铁蛋白（SF）、β2-微球蛋白（β2-MG）。


此外，针对男性前列腺癌，还有特定的标志物—前列腺特异性抗原（PSA）。随着研究的深入，肿瘤标志物还会越来越多。
为什么体检正常，后来却查出癌症？
其实依靠肿瘤标志物筛查肿瘤，的确存在漏检的情况。
一、不是广谱的。例如甲胎蛋白主要是用于发现肝癌，而且不是所有的肝癌患者AFP都呈阳性。
二、阳性率有限。以癌胚抗原为例，胃癌早期，阳性率仅为5%～10%，而晚期的阳性率也只有53%。这就意味着早期胃癌患者，如果只通过CEA这一个指标，只有非常少的一部分患者能够被发现，而对于胃癌晚期患者，依然有一半的患者会漏检。
有必要去检测肿瘤标志物吗？
答案是肯定的。
一、有利于早期发现
当肿瘤还很微小，患者没有出现临床症状，影像学分辨率也达不到的情况下，通过肿瘤标志物早期发现肿瘤细胞生长、代谢、分泌及细胞碎片信号中的蛛丝马迹，很可能意味着早期诊断及治疗后的痊愈。


因此定期做肿瘤标志物检测是很有必要的。
二、肿瘤标志物间可以组合检测，提高检出率
常见组合包括：
肺癌：CEA+CYFRA21-1+SCC+NSE；肺鳞癌通常有SCC和CYFRA21-1升高；肺腺癌通常有CEA和CYFRA21-1升高；小细胞肺癌通常NSE显著升高。
消化道肿瘤：CEA+CA242+CA199+CA724。
胃癌：CEA+CA199+CA724。
结肠癌：CEA+CA724。
胰腺癌：CEA+CA199+CA125+CA242。
胆管癌：CEA+CA199。
乳腺癌：CEA+CA125+CA153。
宫颈癌：CEA+CA125。
卵巢癌：CEA+CA125+AFP+HCG。
三、肿瘤标志物搭配常规体检、影像学检查及针对性检查手段，同时结合临床症状和体征
例如：
1、肺癌检测可以结合低剂量螺旋CT。
2、乳腺癌检测结合临床乳腺检查+影像学检查（乳腺钼靶、B超、MRI）。
3、胃癌检测结合胃镜+幽门螺旋杆菌检测。
4、肝癌检测结合肝脏B超+HBV检测。
5、结肠癌检测结合结直肠镜检+腹部B超。
6、宫颈癌检测结合宫颈拭子HPV检测及TCT检测（宫颈脱落细胞的液基薄层细胞检测）。
肿瘤标志物高就一定是肿瘤前兆吗？
不一定。
例如肝癌患者，AFP（甲胎蛋白）也会增高。妊娠时，也会显著升高。吸烟人群，CEA（癌胚抗原）也会高一些。
不过一般增加幅度不大，如果是大幅度升高，就要提高警惕了，尤其要筛查肺癌、消化道肿瘤。
如果短期内通过综合检查，依然没有发现到肿瘤病灶，可以通过定期复查，动态监测肿瘤标志物的变化，达到早期发现的目的。
用好肿瘤标志物，重视“早期发现、早期诊断、早期治疗”，重点监护高危人群，预防为主，肿瘤就不再可怕。
根据年龄、高危因素，选个性化项目
1.结合工作环境

• 长期久坐：加查颈椎、腰椎。考虑颈腰椎的正侧位X线检查，结果异常者，可考虑进一步做核磁共振。
  
• 工作环境噪音大：加强听力筛查。
  
• 长期久站立：排除下肢静脉曲张等下肢循环系统问题，考虑下肢静脉彩超。
  
• 工作压力大、经常熬夜：排查心脑血管疾病和甲状腺疾病，尤其是已有高血压、高血脂者，加查颈动脉彩超或冠脉CT，以及甲状腺B超。
  
• 长期在空气污染环境下工作的人群，应重视肺功能和胸部低剂量螺旋CT筛查。
  

2.结合性别和年龄因素
30岁以上男性，检查激素水平。
40岁以上男性，可加选前列腺超声和肿瘤标记物PSA等项目。
已婚女性不论年龄，每年要做一次人乳头状瘤病毒检测（HPV）、液基细胞学检测（TCT）、卵巢和子宫附件超声、乳腺彩超。
未婚女性每年做一次乳腺超声，并检查激素水平。50岁以上女性要针对更年期，加做骨密度、乳腺钼靶等检查，还要筛查妇科肿瘤标志物。
40岁后，无论男女、抽烟与否，建议每年做一次胸部低剂量螺旋CT，排查肺癌。
50岁以上，无论男女，建议全面筛查肿瘤标志物、颈动脉彩超。
3.结合生活方式
喜欢吃海鲜、居住沿海地区者，每年做一次甲状腺B超。
经常在外应酬吃饭、嗜酒、老觉着胃部有不适感的人，增加幽门螺旋杆菌检查和胃肠镜。一般，今年做胃镜，明年做肠镜，两者交复、以此类推。
吸烟者，应考虑检查每年一次的胸部低剂量螺旋CT、肺功能、颈动脉超声等。
4.结合过往疾病史或家族疾病史
过往已发现风湿性疾病者，要做风湿3项。
胃、十二指肠溃疡者，每年要做一次胃镜，旨在排查胃癌。
结肠息肉患者每年做一次肠镜。旨在排查结直肠癌。
肥胖、高血压、高血脂、高胆固醇者，或偶有胸闷、心悸者，或有心脑血管病家族史者，每年要做心功能、心脏彩超、颈动脉彩超（40岁后加做冠脉CT），排除心、脑血管疾病。
有食道、胃肠道肿瘤家族史的人，要加强胃肠镜检查。
有肺癌家族史，要加强胸部低剂量螺旋CT。
有乳腺癌家族史者，＜40岁时，每年做一次乳腺超声检查；
≥40岁，每年做一次乳腺超声检查，1—2年做一次乳腺钼靶。
再次提醒大家
年底是体检高峰
希望这篇文章能帮助您
选择适合自己的体检项目！

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