中医望诊之观大便，知疾病

检验之星

（一）望大便的颜色
1 白色或灰白色 说明胆汁的排泄受到了障碍，提示胆道梗阻，有胆结石、胆道肿瘤或胰头癌的可能。此外，灰白色粪便还可见于钡餐造影后，这并非疾病所致，属生理性粪便。
2 白色淘米样 即粪便呈米泔水样无粪质的白色混浊液体，量多，常见于霍乱。
3 白色油脂状 量多，并有恶臭，常见于胰源性腹泻或吸收不良综合症。
4 白色黏液状 提示可能为慢性肠炎、肠息肉和肿瘤。
5 深黄色 多见于溶血性黄疸，即红细胞大量破坏所产生的黄疸，常伴有溶血性贫血，可由红细胞先天性缺陷、溶血性细菌感染、恶性疟疾、配错血型的输血、某些化学药品或毒素的中毒、各种免疫反应（包括自体免疫）等引起。
6 绿色 呈水样或糊状，有酸臭味、多泡沫，多见于消化不良，肠道功能失调等疾病。若绿便中混有脓液，则是急性肠炎或菌痢的表现。腹部大手术后或接受广泛抗菌素治疗的病人，如突然出现带腥臭味的暗绿色水样便，并有灰白色片状半透明蛋清样伪膜，提示可能是金黄色葡萄球菌肠炎。此外，吃了大量含叶绿素的食物，或肠内酸性度过高，也会使粪便变成绿色。
7 淡红色 像洗肉水样大便，这种大便最多见于夏季因食了某些被嗜盐菌污染的腌制品。常见的有沙门菌感染引起的腹泻。
8 鲜红色 常见于下消化道出血。外层粘有鲜血，量少，并伴剧痛，便后疼痛消失，是为肛裂；若血色鲜红，量多少不一定呈血块，附在粪便外层，与粪便不相混，用水可将血液或血块冲走的，有内痔出血的可能。痔出血的另一特点是，常在便后滴出或射出少量鲜血，稍后自行停止；或血色鲜红，并与粪便混在一起，提示可能为肠息肉或直肠癌、结肠癌所致，直肠癌的血便中常混有糜烂组织。结肠癌的血便特点为鲜血，量少，伴有大量黏液或脓液。
9 暗红色 因血液和粪便均匀地混合呈暗红色，又称为果酱色。常见于阿米巴痢疾，结肠息肉和结肠肿瘤。此外，某些特殊性疾病如血小板减少性紫癜，再生障碍性贫血、白血病 、流行性出血热等，由于凝血机制障碍，亦可导致便血，这种便血一般呈暗红色，有时也呈鲜红色，且常伴有皮肤或其他器官出血现象。另有一种情况是正常人进食过量的咖啡、巧克力、可可、樱桃、桑椹等也可出现暗红色大便。这要同上面的疾病区别开来。
10 黑色 因黑如马路上柏油色，又称柏油样便，是常见的一种消化道出血大便。它包括十二指肠溃疡、胃溃疡、胃窦炎、胃黏膜脱垂、肝硬化时的食管胃底靜脉曲张破裂出血等。但是，食过多的肉类、动物血、肝脏、菠菜、口服铁剂、铋剂、活性炭等，粪便也可呈黑色，应加以区别。除询问病史外，可用水将黑便冲散，若黑出血色，即为消化道出血；而食物与药物所致的黑便，粪便黑面不亮，用水冲也不见血色。经素食二三天后或停服药后，大便颜色就可转为黄褐色。
上面讲了在便颜色改变同疾病的关系。其中，红色和黑色大便多半是便血的表现。俗话说说：“十男九痔”。日常大便出血，人们往往想到是痔疮，而忽略了大肠癌的可能性。随着人们生活水平的提高，饮食结构发生变化，逐步趋向高脂肪、低纤维素，比而使大肠癌的发病率明显提高，并趋向年轻化。因此，大便出血，首先要警惕癌肿的可能。这对中老年人尤为重要。
下面就各种常见的胃、十二指肠、大肠、肛门出血性疾病的便血特点，作简要分析。
1 胃或十二指肠溃疡的便血 多呈暗红色或柏油状，便血伴泛酸，上腹部有烧灼感、疼痛，服用解痉止酸药常能奏效。但是，当病程短而无节律性，抗溃疡药物治疗不佳时，应警惕胃癌的可能。
2 痔的便血 常是鲜红的，不与粪便相混而附于粪块表面。也可表现为大便前后的滴血，严重时呈喷射状，多在大便秘结时发生。
3 肛裂的便血 便血量较少，多只在便纸上发现。大便时可伴有肛门剧痛，以至患者不敢大便。
4 息肉的便血 大便时无不适感，粪质正常，血常附于粪块表面或是便后滴血，多见于儿童。
5 大肠炎症性便血 可有急性、慢性之分，除了大便次数和性状改变外，还可伴有不同程度的全身性症状。
6 大肠癌便血 表现为持续性、慢性带黏液血便，和粪便混在一起，而且便意频频，有时却只解出一些血或黏液而无粪便。癌肿离肛门越远，便血发生率就越低，直肠癌约80%有便血，盲肠癌则为30%，而右半结肠癌则多数表现为只有通过化验检查才能测得的潜血试验呈阳性。
此外，便血量的多少，也常常作为鉴别各种疾病出血的一种依据。例如少量出血，大多来源于直肠、乙状结肠或降结肠疾病，如痔、溃疡、息肉与癌，也见之于肠套叠等；中等便血，大多见之于肠系膜及门静脉血栓形成；大量便血，应考虑来自上消化道或急性出血性坏死性肠炎、肠伤寒等疾病。
由此看来，便血都是病理性的，而且不同的便血与某些疾病有一定的特殊联系。因此，患者在就医时及时准确地向医生报告便血的情况，对于某些疾病的早期诊断和治疗有很大的参考价值。
（二） 望大便的性状
1 看形状
（1）稀水样大便 可见于消化不良或肠滴虫所致的腹泻，如同时有黏液、脓血则应考虑急肠炎。
大便水样似米汤，并急促有压迫感，甚至腿足抽搐，肉削目陷，有失水状态，多为“霍乱症”，也可见于砷中毒。
（2）溏薄大便 慢性结肠炎患者大便多为溏薄。受寒，多吃冷食，喜吃油腻滑肠之物，常使大便变软或溏薄，若大便稀溏，每日天未亮时泄泻，多为肾阳虚，俗称“五更泻”。
（3）食糜样大便 是因肠道蠕动亢进或分泌增加所致，可见于感染或非感染性腹泻。
（4）黏液状大便 正常的粪便有时有极少量黏液。若黏液大量出现，犹如涕状，常见于肠炎、痢疾和血吸虫病等。不同部位发病，大便中黏液存在的形式也不同。若黏液均匀地混在粪便中，可见于小肠发炎；若黏液多附着于粪便表面，则见于大肠病变。
（5）冻状大便 患过敏性结肠炎时，常于腹部绞痛后排出黏冻状、细带状物。如在坚硬的粪便表面附有少量黏冻，则是痉挛性便秘的特征。此外，部分慢性菌痢者也可排出冻状大便。
（6）脓性及脓血状大便 常见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌。阿米巴痢疾以血为主，呈稀果酱样，细菌性痢疾则以黏液及脓为主。
（7）羊粪状大便 大便干结、呈粒状，中医认为这多为内热，或阴液不足之故。大便坚硬，不易排出者，主要因手术后肠粘连、腹内肿瘤、肠套叠、肠痉挛等引起。高热或久病之后，及老年人阴津不足也可出现大便干结，小孩不喜欢吃蔬菜，缺乏纤维素，也易引起大便干结。
（8）细条、扁平带状大便 经常排细条、扁平带状便，说明直肠或肛门狭窄，多见于直肠肿瘤。大便一侧有沟纹，标志直肠肛门有赘生物，应警惕直肠癌。
（9）其他 此外，大便的性状还可帮助医生推断病变的部位。
例如：
大便稀薄如水状，多为小肠腹泻；
大便如粥样或稀泥状，多来自回盲部病变；
大便含大量泡沫，多为小肠消化不良；
大便如干粥样，多为结肠病变；
大便中含新鲜脓血，量不多，且里急后重明显者，多来源于肠源或乙状结肠；
大便中含大量黏液而无血迹，多因慢性功能性结肠病变引起。
2 闻气味
（1）酸臭 提示消化不良。
（2）恶臭 见于肉食而消化力弱者，或见于直肠癌、阿米巴痢疾、肠道肿瘤、溃疡、消化道大量出血等。
（3）脂肪便 便量多、奇臭或混有油珠，它是胆囊、胰腺功能不良的表现，也可见于梗阻性黄疸。



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