分析尿液常规报告时常见的错误有哪些？

John

　　尿液常规检查是发现肾脏病最简单和有效的方法。
　　看尿常规报告单，看似简单，其实不然。因患者或医护人员不懂得正确分析尿常规报告而导致误诊、误治的现象其实非常普遍。
　　有的病人肾脏问题比较严重，却被误认为没什么大不了的，反之，有的人肾脏没有问题或者问题不大，却被认为“可能有肾脏病，将来可能会发展成尿毒症”，病人因此而十分紧张并到处求医，甚至长期吃“保肾”的中药或西药。


　　根据我们的工作体会，我们认为，在分析尿液常规时，常见的错误主要包括：
错误01 | 没有仔细分析或询问是否严格按照要求留取尿液标本。
　　拿到一份尿常规化验单，首先应该询问病人以下内容：
　　-01. 是不是按照要求留的尿液?
　　-02. 是不是及时送到化验室进行化验(尤其是炎热季节)?
　　-03. 有没有避开月经期?
　　-04. 是不是留的中段尿?
　　-05. 留小便前几个小时是不是喝了很多水或饮料等?
　　最后一个提问，其实也可以从尿常规第一项反映出来。
　　若尿液比重很低，说明尿液稀释了，这样的尿液常规就不可靠。有的人有蛋白尿或者血尿，但是因为尿液过度稀释而查不出来。故发现尿液比重很低时，应重新化验。
　错误02 | 尿常规检查异常就是患了肾脏病。
　　尿液从肾脏生成以后，经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道，最后排出体外，前列腺液也可分泌进入尿液中，上述任何部位有疾病(不管是良性的还是恶性的)，或者尿路邻近器官疾患波及到尿路，都可能导致尿液化验异常。
　　此外，若留取尿液不慎，将白带或痔疮出血等混进尿液中，也都可引起尿液化验异常。
错误03 | 一次检查尿液没问题，就肯定肾脏或尿路没有问题。
　　尿液常规是否异常，除了受是否有肾脏或尿路疾病影响以外，还受肾脏病情波动(有些肾脏病在病程的某个阶段，其尿液常规检查可以完全正常)、留尿是否按照要求、运动、摄食、检验误差等因素影响，所以不能仅仅根据一次尿液检查结果就认为有或没有肾脏病，有时需重复检查。


　　有些肾脏疾病，即使已经比较严重了(如高血压肾脏损害，多囊肾肾脏损害等等，高尿酸血症引起的肾脏损害，肾动脉狭窄所致缺血性肾病等)，但其尿液常规检查可能是正常的。
　　有的早期肾脏疾病，需要用更敏感的检测方法来检查尿液中是不是有蛋白尿(微量白蛋白等)。例如，在糖尿病肾病的早期，尿液中微量白蛋白可能已经明显超过正常，但是尿液常规化验却不能发现异常。
　　总之，尿液常规正常，不等于肾脏就没有问题。
错误04 | 尿液改变轻微，肾脏改变也轻。
　　这观点也是十分错误的。实际上，在很多情况下，尿液改变轻重与肾脏病变轻重很不一致。例如有的人尿液常规里只有蛋白尿“+”，但可能已经是严重肾功能衰竭了，有的人尿蛋白非常多，但肾脏改变可能很轻。
　错误05 | 尿常规异常，病的根源就一定在肾脏。
　　这个想法是非常错误和有害的，值得引起高度警惕。
　　尿液常规检查异常，首先要注意是不是尿液污染，其次是不是肾脏或者尿路其他部位疾病(输尿管、前列腺、膀胱和尿道等)所致。


　　如果是肾脏引起的，这个时候最重要的事情就是要明确是肾脏本身出了问题(又叫原发性肾脏病)，还是身体其他部位出了问题累及到肾脏(这种由其他部位疾病累及肾脏所引起的肾脏病，叫继发性肾脏病)。
　　比如，高血压、糖尿病、高尿酸血症、风湿病(红斑狼疮、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征等等)、肿瘤、肝炎、结核等等，以及是不是由药物引起的肾脏损伤，这些基本都可以引起尿液常规检查异常。
总之，尿常规检查异常只是说明肾脏可能有问题，至于是哪种肾脏病(原发性或继发性)及其病变程度，要进行进一步的检查，这个过程是非常复杂的，也非常容易误诊，所以往往要住院检查并多次随访。

原文地址：https://zhuanlan.zhihu.com/p/40031077