肺癌靶向用药，基因检测很有必要

长长的路

1、哪些人群比较容易突变？
EGFR基因突变在白种人群里面，整体突变的机会低于百分之十几，而我们中国人全部非小细胞肺癌有30%多，纯腺癌能达到50%的突变。虽然易瑞沙、特罗凯是西方公司发明的药物，但是实际上真的是给我们中国人带来的利益远远大于给西方人，有人称之为上帝给中国人带来的礼物。从人群来说，一般就是女性、不吸烟、腺癌这一类的病人突变率甚至能高达百分之六七十，这一类是高突变的，另外年纪大的一些人可能突变率要比年龄小的一些人突变率高一点，70岁以上的突变率要高于50岁以下的突变率。

2、靶向治疗的优势是什么？
靶向治疗一般是指细胞分子水平上的，主要通过定位药物作用靶点来治疗相关疾病，如通过靶向定位肺癌治疗药物作用靶点 ( 可以是一个蛋白分子，也可以是一个基因片段) 而使其与肿瘤细胞特异性结合，进而杀灭肿瘤细胞，避免损伤机体正常细胞。
肺癌靶向治疗涉及肿瘤细胞生长的多个重要环节和作用点，目前研究较为深入且进入临床实用的主要有2个作用点，一为EGFR，二为血管生长因子受体(VEGFR)。
在很多情形下，癌症靶向疗法要好于化疗和外科手术摘除，这是因它攻击和杀死携带特异性的促进肿瘤产生的基因突变的癌细胞，而且不影响健康的没有携带这些基因突变的正常细胞。



3、靶向治疗对肺癌的治疗效果如何？
目前大家对肺癌靶向治疗最熟悉的就是易瑞沙、特罗凯、凯美纳这三个药物。它们给EGFR （表皮增长因子）突变的病人（有此靶点病人）的治疗生存期带来了巨大的变化。有临床研究数据显示，应用靶向药物治疗肺癌，在普通肺癌病人中的有效率（肿瘤缩小50％以上，疗效保持4周以上）超过20％，而在经过基因检测的优势人群中，有效率能达到70％～80％。10年来，靶向治疗使晚期肺癌患者中位生存期显著增加2.4倍，从此前的14.1个月延长至33.5个月；五年生存率从8%增长到18%。

4、靶向治疗明显提高患者的生存率
一部分肺癌，比如EGFR突变阳性的病人对易瑞沙、特罗凯、凯美纳统称对TKI的药物敏感的病人，生存期的改善那是非常明显的，基本可以使病人的生存期一下子翻了两倍到三倍的时间。
案例分析：
患者袁某，女，77岁，左上肺腺癌，两肺多发转移。EGFR基因检测：19外显子缺失突变。
于2014年10月开始口服“易瑞沙”，用药1周后，咳嗽闷气等症状明显减轻。1个月后症状完全消失，体能状态恢复正常，胸部CT：原发灶和转移灶都有明显缩小。
2015年2月底再次复查CT，肿瘤接近完全消失。

5、是不是所有的肺癌患者都推荐去做基因检测？
美国NCCN指南建议所有肺癌患者接受基因检测，以便选择靶向治疗药物。主要应该检测EGFR基因，其突变阳性的概率在我国非小细胞肺癌人中能够达到30%以上，等于1/3的病人一线就适合吃TKI药物。为决定治疗方案，患者进行基因检测是值得的。

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来源：TOP拓普