篡改血常规结果，检验科主任被国家医保局通报

3月16日，国家医保局发布《2025年医疗保障事业发展统计快报》（以下简称《快报》）。

2025年，安徽省医保局飞行检查组在对该院进行检查时发现，该院存在超标准收费、分解收费、重复收费等违法违规行为，造成医保基金损失45453.28元。其中，该院检验科主任为了达到滥用抗生素多报销医保基金的目的，篡改部分患者血常规报告单数值。

当地医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条，对该院追回造成的医保基金损失45453.28元，并处1.5倍罚款68179.92元。依据《安徽省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》，对该院检验科主任记6分。

1月13日晚，由中央纪委国家监委宣传部与中央广播电视总台央视联合摄制的反腐败专题片《清理“围猎”污染源》，介绍了辽宁省一家民营医院内外勾结、骗取医保基金的典型案例。

该专题片重点点名了篡改检查检验数据的违规行为。相关部门明确指出，这一行为性质尤为恶劣，不仅用于骗取医保基金，更直接诱导过度用药、过度医疗，严重侵害患者健康权益。

国家层面针对篡改检查检验数据骗保行为的点名通报，已不是首次出现，2025年更是多次密集曝光相关案件。

2025年11月19日，国家医保局于官方网站发布了《医药代表篡改检测报告骗保案例》。案例揭露某医药公司医药代表，为追逐个人销售业绩，篡改多位患者基因检测报告，给不符合用药条件的患者使用肿瘤靶向药，造成医保基金损失，最终以诈骗罪锒铛入狱。

2025年8月5日，最高人民法院通报了2024年人民法院依法严惩医保骗保犯罪，切实维护医保基金安全和人民群众医疗保障合法权益的情况，并发布了4件依法严惩医保骗保犯罪典型案例。其中有一起定点医药机构的控制人通过篡改检验报告等医疗文书方式，骗取医保基金的典型案例。

2018年1月，重庆某医院注册成立；2019年5月，该医院成为定点医疗机构，被告人杜某君系实际负责人。

在经营过程中，杜某君推行让病人低价或者免费住院治疗、向“大额病人”返利等做法，通过医生、医助等工作人员向病人宣传、病人“老带新”等方式，吸引大量中老年医保病人住院治疗，并采取先开住院证办理住院手续再开检查单，或者虽先开检查单但在检查结果出来之前便办理住院手续等方式，将有住院意愿的病人全部收治入院，提供吃药、雾化、输水等基础医疗服务，并大量开具高利润抗生素等药品。

为了使上述人员符合住院要求和逃避查处，杜某君指使或者默许医生、医助与检验科医技人员互相配合，修改住院人员的血常规检验报告、DR检查报告等，并将住院期间产生的药费、检查费等通过医保报销，骗取国家医疗保障基金390余万元。

人民法院经审理认为，被告人杜某君作为定点医疗机构的实际控制人，指使工作人员弄虚作假，篡改医学检验数据，制作虚假病历，使不需要住院的患者入院治疗，骗取医保费用，数额特别巨大，其行为已构成诈骗罪。依法以诈骗罪判处被告人杜某君有期徒刑十二年，并处罚金人民币五十万元（其他判项略）。

2021年，四川某民营医院医保诈骗案中，为使得就诊费用达标，检验科对患者的各项检测指标进行了篡改，让医院能顺理成章地安排住院。

2022年4月至5月，为提升医院收入，某民营医院的法定代表人林某某与院长翁某某、医生陈某某与李某甲、检验科工作人员李某乙合谋，利用养老院医保患者资源实施骗保。

检验科李某乙在明知部分患者不具备住院指征的情况下，篡改检验报告以制造住院条件。其行为构成诈骗罪，被依法追究刑事责任。

检验报告作为医疗诊断、公共卫生安全等领域的核心依据，其真实性直接关乎社会公共利益与个体生命健康。然而，当检验人员出于利益驱使或管理失范，对报告数据进行编造篡改时，不仅构成对职业伦理的践踏，更可能触发刑事、行政、民事及行业禁入的多重法律责任。