医保DRG和DRGs意思一样吗？

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医保DRG和DRGs意思一样吗？ADRG什么意思？最近刚开始学

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检验医师

作者：钟艺 Zoe，世界Top100硕士，多年医学背景，保险界最懂医学的保险人，0资源起步跑通闭环，全国百人团队联合创始人，服务全国。
<hr/>关于DRG的文章可看：

钟钟钟老板：医保改革下，我们何去何从？
钟钟钟老板：医改当下，这些和你有关
DRGs付费方式还分两种：DRG和DIP。  
DRG：它按病种系数收费。比如急性胆结石，要切胆，但病人血糖高、血压高，先得稳住血糖血压再手术。以前呢，医生按三个病单独治，每个病1000块，总共3000块，医保局买单。
但在DRG下，医保局会把这三种病打包折扣，最终可能只给个2000块的团购价。
DIP：它简单点，一次只看一个病。还是胆结石的例子，医生可能会让你先在家把血糖、血压稳定下来再手术，毕竟DIP控费更严格，医生只想按一个病种来结算，不想冒险多治。

医保付费，大家都知道原来是项目制付费，按项目算账。
简单来说，去医院看病，看一次，结算一次，啥挂号费、药费、检查费、手术费，统统算在一块，结果呢？

同样一个病，不同人去看，费用差得老远。
真是花钱跟玩似的，有时候也不免出现过度医疗的情况，医生开单子开得那叫一个痛快。

不过嘛，随着老龄化少子化的双重“逼迫”，医保局可是压力山大，要让这医保池子里的钱能看好大多数人的病，那就得来点“狠”招。
于是，医保改革成了硬杠杠！在各种改革方式中，今天咱就来唠唠现在热议的DRGs。

DRGs到底是啥？


DRGs（Diagnosis Related Groups，疾病诊断相关分组），听名字就够高深的。
其实呢，它是一种新型的医疗保险支付方式，简单说就是把病人按病种分类，每一组病都设定个固定的医保支付标准。
到2025年底，全国所有住院医疗机构都会用上这套DRGs付费模式。
以前呢，咱去医院看病，医保局跟医院的结算方式是按项目来的。
你看病挂号费多少？药费多少？验血多少？每项算好，加起来就是总费用，再按社保赔付比例扣掉起付线，剩下的医保局给你报销，个人自己掏腰包补上剩下的。

但现在不一样了，国家说了，看一种病就要多少钱，花多了医院自己兜，省下的医院留着。
医保局这次可厉害了，从按项目付费变成了按病种打包付费，像是去饭店吃饭从点菜改成了团购，经济一紧，连饭都要合计着吃了。

举个栗子：张三因为肾结石住院，医保局的数据告诉他们，这个病住院平均只要花1万块。
于是，医保局按这个标准拨给医院1万块。如果医院只花了8000，剩下的2000就是医院的了。
如果花了12000，那多出的2000块，医院自己兜着。
这医院也不是傻子，省太多下次医保局就直接给你减额度了，8000块能治好的病以后可能就只拨8000块，这日子还怎么过？

DRGs的影响


医保改革，医保局当然是最大的赢家，控费嘛，钱是省下了，医院滥开检查也少了，社保基金能稳稳当当运行。
但其他参与者可能要适应这些新变化：

就医方案越来越统一：控费后，医院为了省钱，个性化治疗方案会越来越少，流水线治疗方案成主流，病人的选择权可能会减少。
外购药越来越多：为了省钱，医生会开外购药，让病人去药房买那些贵的药，尤其是靶向药。
这些药医保可不报销，贵着呢。
复杂病情要分步治：比如你有两个病本可以一次手术解决，但医保控费后，可能只能先治一个，剩下的还得再来一次医院。
医院对复杂病例的病人可能也会有所挑选，医保身份的病人看不了，非医保身份的才有可能。
医院和保险公司合作增多：未来，医院会更多地与保险公司签直付服务合同，特别是那些不走医保支付体系的高端服务需求，医院将慢慢分化为医保支付和非医保支付的两种体系。
住院时间被压缩：虽然医保局没明说住院天数，但医院算着成本，到了盈亏线，可能就请你出院或转院了，毕竟没人想亏本。

DRGs还在摸索改进中，大家吐槽归吐槽，但医保改革是势在必行。
医保的目标就是让更多人能看得起病，广覆盖但难深层次，这个改革的方向不会变。
我们在这场零和博弈中，都得积累经验，做出自己的判断。

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首先要说DRG和DRGs有一定的区别， 然后注意以下几个概念，
DRG：在涉及DRG的体系，设计和管理时通常不加s。
DRGs：涉及DRG具体分组时，会加上代表复数的“s”。
DRG-PPS:代表基于疾病病种分类组合和预定额付费制，国际上广泛使用的医疗保险付费方式。
ADRG：核心疾病诊断相关分组，是主要根据疾病临床特征划分的一组疾病诊断或手术操作等临床过程相似的病例组合。DRG分组的第二级。
另外分组的第一级为MDC，第三级为DRG。

队长是我

ADRG：Adjacent-DRG，简称ADRG，基干DRG，分外科、内科和操作部分。

卡卡

一样的，DRG是Diagnosis Related Group，诊断相关分组，里面的S代表system,翻译过来就是诊断相关分组系统，目前医保正式通过诊断相关分组系统控制住院费用的，所以本质应该说的是一回事儿。