为什么医保政策这么复杂？

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要分出几类，然后政策每年都不一样，每个地区也不一样，什么时候变化的也不知道，查具体的条款也没一个统一的渠道可查，真是很劳心费神。

原文地址：https://www.zhihu.com/question/612871110

清风寡欲

钱少呗，医疗服务需求又是无限的，具体到个人或者家庭的医疗需求差异又很大，所以政策复杂。
合理科学的医疗保险政策很无情的，只能是和车险一样。经常生病的人就得多交钱，反复大病的人就拒保，你乐意么？

检验医师

站在我的角度我真的晕死了
正常职工参保中  医保电子码不显示余额 还不显示参保地 想去药店买药也刷不了医保  拨打医保局公布出来的电话 全部没人接听…
社保卡要激活 还分为金融账户和社保账户… 湖南省内有省医保和市医保 不同参保地的要合并 省外的要迁过去 而这些问题在校期间没有一堂课会说清楚…
诸如此类的各种问题 给我的感受就是
本人就一个死牛马  一旦出省跨市讨生活  各种手续全来了 办不完  搞不懂 好累 我已经老实交钱了 能不能让我正常的去报销使用呢 …

继续前进

关于医保的问题，只要看这一篇就够了！
咱们今天边吃瓜，边把医保这事扯明白。



生而为人，大家都是肉做的，面对生活，难免有好消息也有坏消息。




医保的全名叫社会医疗保险，就是你向国家买了份保险，可以报销基础医药费的那种。




有医保是好事，可有时去报销才发现，这也不能报，那也不能报……
那医保有啥用？
医保到底保了个啥？
咱们先从自己手里的钱说起。




一、医保是怎么交的

按国家规定，有工资就得缴医保，那要怎么缴呢？
先从你的工资里面拿出 2% 交到医保卡里，这叫个人账户。




不要觉得吃亏了，自己缴完，公司还要再缴一份。




所以，一个人的医保其实分居两地：




医保要怎么用呢？
账户不同，用法也不一样，主要还是看你的伤害等级：




先说门诊，平时有个头疼脑热，去医院挂个号开个药，走的都是个人账户。




再说住院和大病，这些事个人账户明显耗不起，于是就得动用统筹账户。




有些人肯定发现了，不管大病小病——




别急，这不是还没报销嘛！
二、医保怎么报销

所谓的报销，就是你看完病后，医保给你补贴一些医药费。
有的是你在医院，人家直接给报了；有的比较麻烦一点，你得去当地管社保的地方跑一趟。




终归是能报了不是，但是补多少，那就不一定了。




为什么呢？因为报销要根据情况，对你的医药费
先砍价，后打折！
第一步：先砍价
假设这半块瓜是你花的医药费——




报销前，先得对这块瓜「两肋插刀」。




所以能报销的只有中间的这块。





地区不同，情况不同，起付线和封顶线也不同。起付线一般为几百到一千多元，封顶线一般为几万到几十万元。
别以为切完就安全了，相似的剧情还得上演！
咱们要明白，医保只是基础性的保险，所以有些太高级、太贵的项目是不报销的。
比如：




如果你在它们身上花了钱，不好意思，那还要再来一刀！




所以砍完价后报销的部分长这样：




可这些也不能全报，还要再打折。
第二步：后打折
为什么还要打折呢？
原来，不同医院、不同的药，还存在一个报销比例问题。
你的钱花在指定医院或指定药品上才能报销，而且各地的报销比例不同。
比如去社区医院看病，有些项目能报 90%，而去三甲医院只能报 80%。




因此，能在社区看就别往三甲跑，否则既浪费钱，又占用医院资源。




再比如用药，医保把药品分为三类：




它们分别怎么报呢？




注意，这里能报的药费，还要再按比例算，比如乘以 70%，才是到手的报销费。
所以算上医院、药费的比例问题，原来能报销的那块还要再打个折。




于是龟哥最终到手的报销费用有这些：




明白了吧？整个过程是这样的：




虽然剩的瓜不算多，但有总比没有强吧？




温馨提示：
非治疗类或第三方造成的伤害，一般医保不能报销，比如整形、保健、车祸、打架等。
三、医保保了啥

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卡卡

还是请我们国家的医保局站到前台来，你们确实为保护老百姓的救命钱做了许多工作，这些工作是光荣的，伟大的也是富有成效的，不是什么见不得人的事儿，所以请你们还是把下发到各医院的各项政策在社会上公开，共产党人做事是不怕公开的，是完全正大光明的。特别是各种限制性的政策，请向社会解释清楚，这也是你们的责任。

大力水手

钱少，不够所有人花，但是又想照顾到那些确实需要的人，就复杂的政策，满足条件就有，不满足条件则没有。就这么简单的道理。