请中国医生们不要再发什么用手暖血袋的矫情照片！

检验之星

时不时看到有医生自拍或者同事拍的医生「用手、身体捂热血袋」的照片。媒体也乐得宣传这样的医生敬业精神。一些不懂专业的人士（不得不说包括中国部分医生）被这种医生体谅病人感动得一塌糊涂。然而，我不得不说：矫情！


（中国医院就那么省钱，加温装置都不买一个吗？）

一，给手术输血、输液加温并不仅仅是体贴病人，更是为了保证手术安全！


美国的外科管理改进计划（Surgery Care Improvement Project, SCIP）要求病人体温必须在36°以上（少数手术进行时需要故意降低病人体温，但病人手术完后必须立即恢复体温到36°以上）。国内「加速康复外科共识」也要求病人每30分钟监测体温，核心温度必须保证36°以上。

那么为什么要求保护病人体温？低温出现的后果，包括伤口愈合延迟（Kurz 1996）， 心肌缺血和严重心率失常（Frank 1997），和凝血机能障碍（Sessler 1997）。Sessler 小组从1800多篇文章中筛选出 14 篇进行荟萃分析，指出即使体温降低不到一度，手术中出血机会要增加 16%，输血可能增加 22% （Sessler, 2008)。实际上，在今天医学界有一个共识：「低体温----凝血障碍----酸中毒」构成了死亡三角。一旦病人体温不保，病人容易出现凝血障碍，容易感染等等，从而导致整个围手术期间的死亡率增加！

为了保证体温，美国麻醉的标准诊疗程序包括

• 体温探头，体温监测是手术时必测项目
  
  
• 室温控制（如烧伤房间）；
  
• 热毛毯，热风机；
  
• 保温帽，或棉帽，毛线帽；
  
• 液体加热；（输血、输液都需要加热）
  
• 呼吸道加热。
  

我们可以参考下美国手术室图片：



（照片显示的病人包裹保护，吹风机，液体加热，热毯，气道加温装置，和保温帽。温度为食道探头）


（请对比国内用手加热）



（液体加温，是内加温，是最有效的加温）


（输液一样要加热）



（局部保温）


（烧伤病人手术的房间内温度是 33 度。创面大的，或者是小孩，温度就要达到 40 度）

实际上，国内一些先进的医疗中心很早就非常看重病人的体温保护。在10多年前，国内一些麻醉学者就发论文等等强调手术时病人体温保护。不少单位也着手购置体温保护装置，比如


（热风机）


（热空气毯）

但很可惜的是， 至今国内医疗里对病人体温保护仍处于一个普遍贫乏状态。搞什么用手给血液加温，请问这样的手段下，医疗质量如何保证？手术安全如何保证？

二，为什么不给手术室购买输液输血加温装置？

一方面是国内一些医生不懂手术时病人体温保护的价值。比如这些发照片的医生们。任何知道手术病人需要保温的医生都不好意思发这样的照片吧？!作为医生，没条件给病人做到良好的手术保温，大家可以原谅。毕竟机器也不是你想买就能买。但是作为医生你好意思发一个自己医疗质量不达标的照片吗？

另一方面是国内对医疗廉价的追求远远超过对医疗质量的渴望。廉价第一，医疗质量丢一边！这些输血输液加温是要花成本的！在今天中国医药价格目录下，这样的加温成本如何覆盖？所以医院的领导是万万不肯为这样丢钱不挣钱的行为花钱的。至于出了医疗并发症、医疗意外，反正推卸给不可抗拒力量嘛。

三，为什么国内先进中心早已行动，但国内医疗普遍没跟上？

我很早就指出，中国医疗的两极分化很严重。北京上海广州等有部分先进医疗中心直追国际领先医疗，但国内普遍的医疗水准是很落后的。2000年代初北京上海的医疗中心就开始给病人手术保温，但16年过去，中国医疗界手术室普遍没有输血输液保温加热装置！

再比如，

• 1，国内少数先进医疗中心手术室已经尽可能不给病人使用葡萄糖水了，但笔者所知国内手术室普遍仍大量给病人输注葡萄糖水。
  
• 2，国内少数先进医疗中心的麻醉前禁食禁饮已经改为：手术前6小时内禁止固体食物，但6小时前鼓励进食固体食物；手术前2小时内禁止饮水，但手术2小时前鼓励饮含葡萄糖的液体。（注解特定手术有改变）但国内医疗普遍还在不当禁食禁饮。
  
• 3，国内少数先进医疗中心开始手术时超声监测心脏、血液动力学等。国内医疗普遍做不到。
  

在这样的医疗质量差距下，你叫病人如何不蜂拥到大型医疗中心去？医生培训不规范不统一，医疗行业内标准过多考虑「国内现实情况」云云。你叫社会大众如何信赖中国医疗？

当然，北京上海的医疗质量好也不是因为医院的医生们道德追求高，更多的是因为医院从政府那里拿到的钱比较多。相对有钱，没有自己花钱需要自己挣的压力。同时医生们送到国外培训、见识多、理念能跟上国际先进也是原因----不得不说，这还是要花钱。医疗质量就是这样，没有钱是万万不能的。

最后总结：面对医患矛盾，不要过分认为是病人的错。病人追求医疗质量没有错。错的是，我们整个社会没有给公众值得信赖的医疗！
参考资料：
1，《中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）》
2，《今天你为病人保温了吗？ 再次强调保温重要性。》【原创】今天你为病人保温了吗？ 再次强调保温重要性。
特别鸣谢：丁香园论坛麻醉版主：陶为科医生（美国西南医学中心麻醉科教授）。

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