一杯尿，究竟能看出来个啥？一文深度分析

病理医师

尿液分析的无形成分“理化性质”
目前尿液分析已经成为医院常规检查项目之一，是临床上不可忽视的一项检查项目。这是因为尿液是人体血液经过肾小球的滤过、肾小管以及集合管的重吸收等所产生的一种代谢产物，所以尿液成分的组成与改变不仅能反应机体的代谢情况，同时也能反应机体各系统的功能状态。
因此，尿液的常规检查不仅对泌尿系统疾病的诊断和疗效观察有重要意义，而且对人体其他系统疾病的诊断和预后判断也有重要的参考价值。
尿液分析主要目的
1、协助诊断泌尿系统疾病以及疗效观察：比如泌尿系统的炎症、结石、结核、肿瘤、肾移植及肾衰竭等。
2、协助诊断由其他系统引起的疾病：如糖尿病时检测尿糖，黄疸时检测尿胆红素、尿胆原和尿胆素等。
3、安全用药的监护：某些药物，如卡那霉素、庆大霉素、磺胺等，均可引起肾脏损害，故在用药期间监测尿液成分的变化，能够保证用药安全。
4、一般人群健康查体等。
尿液理学检查尿量
尿量是指24小时内排出体外的尿液总量。人体尿量的多少不仅与肾脏生成尿液的能力有关，同时还受内分泌系统、精神因素以及外界环境因素的影响，所以人体尿量变化很大。成年人的正常尿量一般为1~2L/24小时，24小时尿量>2.5L为多尿，<400ml为少尿，<100ml或12小时完全无尿为无尿。
【多尿】
①生理性多尿：在肾脏功能正常的情况下，由外界因素影响所致的多尿，如过度饮水、食用含水分过多的食物和水果以及过度输液等。
②病理性多尿：肾脏疾病如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、急性肾衰竭多尿期以及慢性肾衰竭早期等疾病造成肾小管受损使肾浓缩功能下降，从而造成的尿量增多；内分泌系统疾病以及代谢性疾病如糖尿病等也可造成病理性多尿。
【少尿】
①生理性少尿：常见于出汗过多或饮水过少等。
②病理性少尿：
肾前性少尿——由于血容量减少、血液浓缩等造成肾血流量不足，从而使肾小球滤过功能减低形成的少尿，常见于休克、失血过多、心力衰竭、重症肝病、严重呕吐腹泻、大面积烧伤、严重创伤感染等。
肾性少尿——由于肾实质病变引起的肾小球滤过率下降所致。常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎、肾衰竭、溶血和肾移植等。
颜色和透明度
正常人尿液因含有尿胆素、尿胆原、尿色素等物质而多为淡黄色，新鲜尿液清晰透明。常受饮食、运动、出汗等影响　尿崩症、糖尿病等患者多尿时几乎无色。
【病理性变化】
泌尿系统损伤、肿瘤、结石、结核、急性感染或出血性疾病时出现血尿，外观呈红色，显微镜下可见大量红细胞，溶血性疾病时可出现血红蛋白尿，肌肉组织大量损伤时可出现肌红蛋白尿；肝细胞性黄疽、胆汁淤积性黄疸时尿液呈深黄色，即胆红素尿，但如服用核黄素、复合维生素B、呋喃类药物亦可呈深黄色，应与上述胆红素尿区别；尿中出现大量白细胞、上皮细胞或含有高浓度的盐类结晶时呈乳白色。此外还可见酱油色、红葡萄酒色、黑褐色等。
比重
正常人随机尿比重在1.003~1.030之间，晨尿>1.020，尿比重可粗略反应肾脏的浓缩稀释功能。
【尿比重升高】
多见于高热性脱水、急性肾炎、心力衰竭及糖尿病等疾病。
【尿比重下降】
多见于尿崩症、慢性肾炎、急性肾衰竭多尿期等肾脏浓缩功能减退。
气味
新鲜尿液中出现异常气味：
氨味——慢性膀胱炎和慢性尿潴留；
腐臭味——泌尿系统感染或晚期膀胱癌；
烂苹果样气味——糖尿病酮症酸中毒；
大蒜臭味——有机磷中毒；
鼠尿味——苯丙酮尿症。
尿液化学检查
酸碱度（PH）
正常尿多为弱酸性，平均pH值在6.0左右，因尿液PH值受食物、生理活动及药物影响较大，故随机尿pH常在4.5～8.0之间。
【pH下降】
多见于发热、慢性肾小球肾炎、糖尿病、痛风，特别是在酸中毒时，尿液酸性增强呈强酸性。
【pH上升】
多见于碱中毒、肾小管性酸中毒、尿路感染以及尿中混有大量脓、血时，尿液呈碱性。
尿蛋白定性(PRO)
正常人在剧烈运动后、发热、精神紧张时会出现蛋白质的一过性增高，如果尿液中混入血液、脓液、黏液或生殖系统分泌物以及月经血时，也会出现假性蛋白尿。
各种肾炎、肾病、结石、泌尿系感染、恶性肿瘤、肾移植排斥等，皆可使尿蛋白排出增高，同时高血压肾病、糖尿病肾病亦可使尿蛋白排出增高；因此高血压患者、糖尿病患者应定期做尿蛋白检查或尿蛋白定量，观察有无肾脏受损。
亚硝酸盐(NIT)
泌尿系细菌性感染的筛选指标。
正常人尿中含有硝酸盐，经细菌(特别是肠杆菌科细菌)还原而成。因此当尿路感染时可呈阳性，但阳性程度不与细菌数量成正比，阴性结果不能排除菌尿可能，阳性结果也不能完全判定为泌尿系感染。
尿酮体(KET)
酮体是机体脂肪在肝脏中氧化代谢的产物，当糖代谢发生障碍、脂肪分解增多、酮体生成超过组织利用速度时，出现酮血症，血酮超过肾阈值时形成酮尿。
尿中酮体阳性时多见于重度糖尿病、氯仿与磷中毒、剧烈呕吐、腹泻、长期禁食、脱水及脂肪摄入过多等情况。
尿葡萄糖定性(GLU)
尿糖检测主要用于内分泌系统疾病如糖尿病的诊断及治疗监测。尿糖应与血糖同时进行检测，以提高诊断的准确性。
正常人在进食大量的碳水化合物时、大量活动后、情绪激动或紧张以及怀孕时可产生一过性尿糖增高，无临床意义。而代谢性糖尿病或内分泌系统疾病引发的继发性糖尿病以及肾性糖尿病时，尿液中葡萄糖均会增加。
尿胆原(UBG)
尿胆原是结合胆红素随胆汁排泄至肠道，被肠道细菌作用还原而形成的。大部分随粪便排出，小部分在结肠重吸收入血，由肾脏排泄。
溶血性黄疽、肝细胞性黄疸等情况下增高，而在梗阻性黄疸时尿胆原减少。
尿胆红素(BIL)
胆红素是由衰老的红细胞破坏后释放出的血红蛋白经处理降解而形成的，一般尿液中不能检出，当血液中结合胆红素的浓度超过肾阈值时，才能随尿液排出。
尿液胆红素阳性见于胆汁淤积性黄疸、肝细胞性黄疸，而溶血性黄疸时则为阴性。
白细胞酯酶
用于诊断泌尿系感染，这里的白细胞酯酶是指中性粒细胞酯酶，而在肾移植排斥反应时尿中以淋巴细胞为主，所以白细胞酯酶为阴性，此时应该以镜检为主。
隐血（BLO）
当红细胞遭到破坏时，其中含有的血红素就会释放出来，与尿试纸条反应出现阳性。一般尿潜血阳性可见于各类炎症，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等，除此之外泌尿系结石、肿瘤等也可造成隐血阳性，甚至出现肉眼可见的血尿。


总结
尿液检查的“理化性质”在尿常规中占有重要的位置。
首先患者自己就能用肉眼观察尿液的理学状态，若出现明显的异常变化，能及时提醒患者到医院进行进一步的检查。
而尿液化学成分的检查又能进一步检测出人体肉眼及显微镜无法观测到的化学成分，与后期有形成分的检查形成参照对比。
【参考文献】
1、丛玉隆，马俊龙. 当代尿液分析技术与临床. 北京：中国科学技术出版社，1998.
2、叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程.第3版.南京：东南大学出版社，2006.
3、王建中.实验诊断学.北京：北京医科大学出版社，2010.
4、吴晓曼.临床检验基础实验指导.第3版.北京：人民卫生出版社，2007.
来源：960检验之窗

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