艾滋四代三周翻车的多吗?

空白派

艾滋四代三周翻车的多吗?
原文地址：https://www.zhihu.com/question/592214551

大力水手

窗口期的长短受病毒复制适应性及感染者免疫应答的影响而不同。检测方法的灵敏度高，能够捕获和检出早期和低浓度病毒标志物，窗口期就短，反之窗口期就长。
排除一些影响窗口期的因素后（抗hiv药物、重大免疫缺陷、长期吸毒，长期大剂量使用糖皮质激素以及长期使用免疫抑制剂等因素），普通人四代三周就没问题了。
HIV进入人体后，在24～48 h到达局部淋巴结，5～10 d左右在外周血中可以检测到病毒成分，继而产生病毒血症，导致急性感染，以CD4+T淋巴细胞数量短期内一过性迅速减少为特点[1]。
病毒血症，一般伴随高浓度 p24 抗原[2]。HIV-1 p24 抗原通常在感染后 14 d 左右能够被检测到[3] ，（感染后 1～2 个月浓度达到高峰）。
同时，机体免疫系统产生体液和细胞免疫应答，逐渐产生 HIV抗体，三周后抗体浓度达到可检测的水平，先出现抗 gp160 和抗 p24，接下来是抗 gp120和抗 gp41。
随后 p24 抗原浓度逐渐下降，病毒载量也下降至稳定的水平。CD4+ T 淋巴细胞先上升，后缓慢、进行性下降。
我们国家的诊断标准[4]（艾滋病和艾滋病病毒感染诊断：WS293-2019）：





艾滋病和艾滋病病毒感染诊断WS293-2019：在窗口期内的血液已有感染性。现有诊断技术检测HIV抗体、抗原和核酸的窗口期分别为感染后的3周、2周和1周左右。
教科书的窗口期（2-6周）[5]：




全国艾滋病大会上的专家观点：



HIV筛查检测技术不断发展，窗口期：二代（4-6）、三代（2-3周）、四代（2周）。
Fiebig 分期与血清及病毒学标志物变化关系[6]



国外的研究：


研究结果[7]：第6-8天可以通过核酸扩增试验(NAAT)检测病毒。病毒(p24抗原)可以在第13天-第20天之间检测到。最初呈IgM形式的抗体在第20天可检测到，IgG在第30天可检测到。
目前的检测技术是什么样的？



在过去的三十多年，HIV检测技术，已经从第一代发展到了第四代。检测窗口期也逐步缩短。
（1）第一代 HIV 诊断试剂检测的是HIV-IgG 抗体，采用酶联免疫间接法，感染后约 6~8 周抗体浓度达到检出限。
（2）第二代 HIV 诊断试剂采用酶联免疫间接法，可在感染后4~5 周检出 HIV-IgG 抗体，较第一代试剂平均缩短 20.3 天。
（3）第三代 HIV 诊断试剂使用酶联免疫或化学发光双抗原夹心法，检测的是HIV-IgG 和 IgM 抗体，可在感染后 3 周左右检出。
（4）第四代 HIV 诊断试剂同时检测HIV 抗体和 p24 抗原，急性期 p24 抗原的浓度较高，感染后2 周左右可检出。
（5）HIV 核酸检测方法分为 HIV RNA（定性、定量）和 DNA（定性、定量）检测，可在感染后1 周左右检出。
大家再来看看最近的国内专家的研究进展：




HIV 感 染 的 血 清 学 检 测 技 术 与 应 用 研 究进展

上述表格的研究结论也再一次验证了窗口期的时间范围，大家一直纠结的窗口期时间，其实都基本按标准规定的时间来。
我是Dr大钟，疾控钟医生，高危行为风险评估，恐艾脱恐，专业疏导，可随时咨询（文字或语音）：
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卡卡

有，但是很少。实践出真知。做防艾工作时间久了，接触的案例会非常多，有的高危人群也是从急性期开始看着一步步转阳的。



需要正确理解窗口期和排除日期，很多人容易混淆。窗口期是最早可检测到日期，不是排除日期，对于个体而言，我们不是需要能检测到，而是排除。



再者不同的四代检测试剂抗原检出阀值灵敏度也是存在一定差异性，举个例子一份阳性血清盘的抗原浓度为3u/ml，进口试剂检出阀值1u/ml，国产某试剂厂家抗原检出能力为5u/ml，那么进口试剂会测出，而国产的就会漏检。



如上图所示，正常感染后抗原的出现时间节点2-4周，4周后就开始下降，因为这个时期抗体出现，浓度上升，会一直中和掉抗原。
当然受感染个体差异变化，免疫力强弱有的人2.3周就到抗原浓度峰值，4周去检测刚好赶上抗原抗体低浓度的时期，可能就存在小概率漏检假阴事件。有的人可能4周到抗原浓度峰值，这个时候4周不会漏检。
所以抓住每个感染者的抗原抗体检出峰值去检测肯定不存在问题。但是谁又能妥妥的控制自己感染抗原峰值会在4周这个时间段呢。


如上图追踪案例来看，这个案例16天抗原已经阳性了，结果24天的时候四代抗原抗体又成为阴性了。再来看下方这些阳性血清盘用国产四代发光检测的实验结果，最晚的还有30天测到的。


所以四代3周根本就达不到排除标准，最后还是要以6周抗体阴性为排除根本。
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从事HIV检测十余年，可以说亲自见证了检测技术的进步，四代三周是可以排除的，数据来源于大众人群，你作为普通人的一员也在其行列，很多人之所以拿到阴性结果之后依然不能脱恐，一方面是因为HIV窗口期的不统一，再有就是总把自己当成个例，就觉得自己异于常人，自己就是那个测不出来的人，这是通病，但是从生物学和解剖学上讲，我们人与人之间真的差不多，心病都是自己给自己的，偶尔的错误大部分人都会犯，但是犯错就一定要受到毁灭性的惩罚吗？相信结果，放过自己。
HIV病毒一般由黏膜感染，随着体液引流入侵至局部淋巴结。在宿主细胞内，艾滋病毒RNA反转录形成双链DNA进入宿主细胞核，并可以整合到宿主DNA 。整合的线状HIV DNA（称前病毒）和未整合的线状或/和环状DNA组成总HIV DNA 。病毒暴露2天内即可在局部淋巴结中检测到HIV，3~5日内可在血浆中检测到HIV RNA。此后，血浆病毒载量指数上升，2~3周达到高峰，抗原-抗体检测时间比HIV-RNA核酸检出时间滞后5~7天。病毒血症达高峰时期前后，患者可能出现临床症状。暴露3~4周内，HIV抗体水平达到检测限以上时，即发生血清阳转，并终身携带。


下图是全球数一数二的生物制剂及检测公司罗氏（Roche）关于HIV检测的说明，并且通过法规批准的相关说明，也明确标注了检测窗口期，其实验参数中对P24抗原的检测时间做了明确的时间区间说明为2-3周



罗氏公司实验数据说明

以下是《2019年中国艾滋病行业指南》中针对病毒血清学变化的详细说明，其中也对P24的检测时间和持续时间做了明确说明，建议两周检测，抗体检测为2-3周


国内两个权威文件中找到了明文说明。
第一个是《艾滋病自我检测指导手册》，由中国疾病预防控制中心于2019年发布，手册上说到。
第三代试剂检测HIV-IgG和IgM，可在感染后三周检出；
第四代试剂可同时检测HIV抗体和p24抗原，可在感染后两周检出。
第二个是最新版的行业标准《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断》，由国家卫健委于2019年发布。件上专门对窗口期进行了修订和说明：
窗口期，从HIV感染人体到感染者血清中的HIV抗体、抗原和核酸等标志物能被检出的时期。
注：在窗口期的血液已有感染性。现有诊断技术检测HIV抗体、抗原和核酸窗口期分别为感染后的3周、2周和1周左右。


当前检测手段多种多样，不要总是停留在老观念，老指南里，要看到和承认科技的进步带来的改变，抗原抗体检测的最低检出阈值也在不断地刷新。以下是雅培四代检测试剂的检测最低阈值和灵敏度，特异性实验数据，可见雅培的检测物质阈值对比国家标准还要低的多，（我国抗原检测灵敏度的要求（最低抗原检出浓度≤2.5 IU/ml)。且灵敏度已经达到了百分百，特异性也是极其高。



雅培四代相关实验数据

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窗口期很明确，抗原两周左右、抗体三周左右，只要过了窗口期检测就排除了，四周三代排除了，没有什么四代三周转阳的案例发生，这只会发生在网络上，你根本无法辩证真伪，我也可以说三个月后转阳，你应该如何应对。


艾滋病病毒进入人体以后，体内对艾滋病的抗体还没有积累到能被仪器检测到的浓度，所以在艾滋病病毒的抗体由阴性转为阳性的这个期间，就是窗口期，窗口期里是不能被检测到感染艾滋病的。


当发生高危行为后，艾滋病病毒进入人体先产生病毒核酸，再产生P24抗原、然后生成抗体、最后形成一个造血工厂进入全身血液、淋巴系统，在这个过程中核酸的窗口期是一周左右、抗原窗口期是两周左右、抗体的窗口期是三周左右，只要过了窗口期检测就可以排除。


抗原产生的时间是十一天至二十一天左右，抗体产生的时间是二十二天至第四十二天左右，我们按照四代四周、三代六周进行排除，这是最保守的时间，实际上四代三周、三代四周就可以排除了。





艾滋病检测一代、二代、三代、四代之间的区别
wtkj+主动被动+wtxj+wtgj+ytxj+ytgj+dfj行为分风险评估
HIV窗口期是多长时间

长长的路

中国的医学临床上没有一例四代三周后阴转阳案例！只要是过了窗口期去检测的，都是可以完全排除的！
艾滋病窗口期最长21天，21天后去医院不管四代检测还是三代检测都是可以完全排除的。
说窗口期六周，八周、12周、三个月、半年的人基本都是为了吸引眼球谋取利益！
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