关于医保集采，搞懂这10大问题，你才不会被带节奏

检验之星

这几天看了很多关于医保集采的争议。
一个感慨是：
关于集采，很多人都被带节奏了。
药品问题关系万千普罗大众，我觉得有必要去澄清、去回应，现在网上对于集采的一些误解：
01 医保集采就是计划经济，走回头路吗？
不是。
医保集采本就不是中国的独创，美国、日本都有医保集采。
集采的本质是招标。
如果有问题，那是招标出了问题，而招标是市场经济产物，说计划经济的，纯粹带节奏。
现在是中美大对账时代，希望古墓派切实提高自己“独立思考”的水准，别再给“公知”招黑。
黄台之瓜，何堪再摘？



02 为什么要搞集采？
打击医药腐败，减少医生、药店吃回扣现象。
减少药物流通成本，进一步实现医药分离，降低药价，解决大多数老百姓看病难看病贵的问题。
最新的医保目共纳入91个品种，淘汰43个品种，药价降幅达到63%，全年可减轻病人负担500多亿，这都是实实在在的数据。
03 集采就是只要中成药、拒绝进口药吗？
不是，在最近纳入医保的91个品种中，只有11个是中成药，80个是西药。
西药里面也有不少进口药，比如进口药阿卡波糖，从2元跌至0.18元/片,价格骤降91%。
不过，中成药卖的还是很贵，我后面还要鞭挞。
04 国产仿制药，就一定比进口原研药差吗？

这要多重对比，业内专家估算，70%以上的进口原研药在药效、副作用的表现上比国产仿制药好。
国产仿制药对比进口药，差点的有60%药效，大部分是8、90%，有的甚至能做到110%（也有不少仿制比进口原研好的）
算个经济账，80%的药效，换来的是原版十分之一甚至百分之一的售价，不经济吗？

中国人并不富裕，电影《我不是药神》里面，印度的仿制药“格列卫”，价格只有原版的1/40，中国患者抢着吃，难道他们不知道原研药更好吗。
关键是，高价药给普通人带来了多大的经济负担！
可能常用药大家没感觉，但是抗癌药呢，需要长期服用的慢性病药呢？



很多农村老人，如果知道看病吃药要花几十万，你猜他们会怎样——不治了，回家让子女料理后事。
有一位肺癌患者对记者说，原来吃进口靶向药，每月费用高达3万，家里卖房卖车、四处举债，要不是有了集采，整个家庭都完了。
此外，不要一味看不起国产药，中国去年在研药物数量超过6000个，位居全球第二，研发资金量也是全球第二。
总体成绩确实是越来越好。
尤其是阿司匹林、阿莫西林、阿奇霉素这些常用药，真没必要刻意去追求原研进口。
过评的仿制药，能满足绝大部分患者的90%的需要。
当然，市场上也有不少特殊患者和特殊需求，依然要给他们留有一定的选择空间。
05 中了集采的药企，为什么会偷工减料？
这不是集采问题，而是监管漏洞。
就像建筑公司一样，中标后偷工减料，一些药企中标后，也会存在更换辅料行为。
过评时用的是原研辅料，过评后再换成国产辅料。
还有就是监管不严，导致药企存在数据造假问题。
但如果没有集采，这个问题照样会存在，而不是因为价格被打下来了才存在。
所以说，因为药价降低，药企才降低药品质量的说法，本身就是逻辑错误。
就像房地产一样，房子价格暴涨，房企就能把质量搞好了？前几年精装修房还不是一塌糊涂！
06 三分一颗的阿斯匹林肠溶片能吃吗？
肯定能吃，美国的仿制阿斯匹林也差不多这个价格，之前算过账，原材料只要3厘一颗，加上辅料、包衣、包装、运输、工人工资、设备折旧等等，分摊到足够的产量上，可以做到3分一颗的成本。
药企还有的赚，只是赚的辛苦钱。
用常识想想，那么多家药企能去竞标，说明这里面还是有赚头的。
07 被集采搞伤的是谁？
想吃回扣的医生、尤其是掌握处方、采购权的主任医生。
他们没法吃回扣了。
去年新闻报道抓了几百个医院院长、专家，贪腐额度上亿的都有，其中不乏医学界的泰斗、名师！
实践中，也是一些内心想吃回扣的主任们反对集采。
说破了，就是钱的原因。
过去没有集采，医药代表们抢着送红包、请吃饭，就是希望医生开自己的药。
我有个同学是干CRO的，过去经常吐槽：每次去医院都要用黑塑料袋给主任送东西，在他们面前，自己就是孙子……
这也是我写这篇文章的原因，可能很多人没有穷过，没有感受到医药背后的暴利，腐败。
集采，是一种对医药分离的探索。
如果没有集采，回到以前的高价药时代，不说别的，小红书对账美国人抱怨看不起病的事，就会在我们身上发生。
美国富二代谋杀保险公司CEO，底层人居然纷纷叫好，要知道，美国人的收入可是比中国人高的，他们都尚且扛不住高价药……
总之，不要着了某些人的道。
我们发展改革医药的初心，就是让老百姓看得起病，吃得起药。

08 医保为什么不能都采购进口原研药呢？
贵，多数外企也不想降价。
医保集采是托底的，帮助老弱病残穷的，只能照顾大多数人，很难顾及少数人、高要求的人。
09 医院只给病人开集采药，不给进口
问题大多出在医院也注重成本控制和药占比的考核，想早点完成集采任务，操作上变形了。
此外，集采的要求是，不走医保的病房可以申请用原研药；要走医保，就需要完成集采任务后才能用原研药，
如果想买进口原研药，可以多跑几家医院，几家药店问问，还是能买到的，电商平台也有得卖，但确实要折腾点，后续要优化政策。
10 一些知名专家说“血压不降、麻药不睡”是怎么回事？
我看了新闻，专家只是拿自己的老父亲举例吐槽，并没有拿出实验数据，这是一个bug。
也有记者采访多数医生表示：这些感觉都是经验的、主观的，没有确切的相关数据统计。
如果是法官断案，对于证人的主观描述，也要通过足够有信服力的证据去验证。
我还特地找了几篇正儿八经的论文看，结论是：
采用原研及仿制氨氯地平治疗均能获得较好效果，可有效降低血压水平,且安全性相当。



但话又说回来，是不是论文的试验结果就能代表市场的最新情况？
也不尽然，总之，要多角度去分析，多用证据说话。
这里我觉得北大肿瘤医院的张晓东专家讲的比较中肯：
“这件事情原来似乎是不可以被讨论的，现在变成可以被讨论的，那就是一个巨大的进步。那既然可以被讨论，咱们就讲事实、摆证据。用科学去讨论它，避免用情绪去讨论它，这会是对咱们医疗事业真正的推动。”
我以前拔智齿就打的国产麻醉药，便宜很多，也没感觉药效不好，当然网上也有说国产麻醉药不行的。
还是以证据和数据说话比较好，药物问题不是小事，需要科学去论证。
11 中成药问题
我呢，不是中医黑，不反中医，但我不喜欢中成药，怎么解释这个问题？

我想先谈谈自己学习经历。
小时候我得过一次面瘫，吃西药几天不见好，后来转看中医针灸了几个小时，就有了效果，几个疗程就痊愈了。
后来本科学药，有两位老师给我印象深刻。
一位教药理学，早年留学美国的老博士，经常在课堂上吐槽中医不科学，吐槽自己的工资不如上海的月嫂，看什么都不顺眼。
一位教中药学，待人和蔼，教学水平非常高，他的课几乎没人逃课。
同时他也是学校附属医院的主任专家，平日里找他求诊的人络绎不绝，口碑从医院好到学校。



中医只是文化吗？
如果只是文化，那西医西药没进入中国的2000多年，中国人是怎么治病的？
难道都是靠文化，靠安慰剂？
恐怕这并不是什么常识吧。
英国伦敦大英博物馆，就有展台专门呈放中国中医药专家在坦桑尼亚治疗艾滋病的中药饮片和处方笺。
在上世纪九十年代，在抗逆转录病毒疗法尚未出现和不可及的情况下，中医药救治了大量坦桑尼亚的艾滋病病人，英国人对这事是认的，而且倍感神奇。



实际上，很多外国领导人来中国访问，私下里也主动体验过中医，反馈都很好。
但在舆论场，一些古墓派拿着个别庸医庸药的案例，来全盘否定中医中药，甚至是作践中医。
我是不认的，我想全国几十所中医药大学，数十万真正研究这行的学子，也不会认。
韩国、日本还有一大帮人研究针灸、汉方药呢。

一个事实是：
在当前全球中药市场中，日本、韩国的所占份额远超国内中医药。
但中医药在今天的发展中确实存在一些问题。
1 医生水平参差不齐，中医偏经验学科，难学好，需要积累。
好医生和普通医生水平差距巨大，甚至不少都是庸医，你还没法检测他的水平。
好的中医是非常稀有的，普通人往往接触不到顶尖的中医，我们不能把一些庸医庸事拿去全盘中医。
2 中药材也参差不齐。
都是当归，田七，人参，但十年期的和一年人工种植的药效能一样吗？（当然，价格也不一样）
我们国家的中药材市场过去有个毛病：一流的药出口给老外，二流给大药铺，三流的乃至药渣级别的，卖给药厂做中成药。



现在不知道这个毛病改好了没有。
但一个让人心痛的事实是：普通患者很难接触到好的中药材，导致吃了也没多大效果。
此外，中药材的种植市场，也出现了科技与狠活……
你看某某堂的速效救心丸，新批次的口碑就不如老批次的。
所以，我不太相信普通的中成药药企，能用什么顶尖的药材制药，搞不好里面真正起作用的，还是一些西药成分。
当然，这也是我个人的感性认识，没有数据依据，我只是提供这个思考。
此外，中成药挤占医保资金也确实是个问题，因为医保目录里，中成药的比例很大，普通发热，5毛钱的国产仿制对乙酰氨基酚就能对付，吃40一盒的中成药蒲地蓝，就有点不划算了。
也很难说，这是在给患者减负。
还有就是集采的本质是招标，那么一些企业会不会也通过走后门中标？
所以很多事，还要优化优化。
大家觉得呢？
舆论场讲究拉一踩一，偏激才有魅力。
但写完这篇文章，我是感觉把几拨人都得罪了，既没有鼓吹进口药，又没有鼓吹中成药，既维护了集采的价值，又指出了集采现有的弊端。
可能还得罪了部分既得利益者，要被骂。
骂就骂吧，既然在公众平台发声，就要有被骂的觉悟。
我是不可能因为被骂就关评论，又或者抑郁诉苦，装作可怜兮兮的样子。
为了沉默的大多数，有些事，必须得扛。
-完-

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