临床微生物检验组---惟愿“菌”心似我心

非诚勿扰孟非

这是专栏医学检验科实习小记的第4篇文章，回看往期笔记，点击下方链接。

本周介绍的是

实习小组:临床微生物检验组
实习时长：6周
实习特点:惟愿“菌”心似我心---利用各自手段探寻出“菌菌”的真面目（哪种菌）以及它们内心的真实想法（药物敏感性）

临床微生物检验组在检验科老师那里分成两个地方“细菌室”和“院感室”，但是这两个名字其实并不能完全反应出所有的工作任务，只是一个大致的划分。
“细菌室”其实处理的是所有临床患者的样本，目的是鉴定致病微生物（不仅仅是细菌，还有真菌，衣原体和支原体）以及针对致病微生物的药物敏感性试验。
“院感室”处理的是医院环境（手术室，高压锅，病房，重复使用的医用器械）的样本，目的是看是否用细菌污染。但就我实习的医院而言，“院感室”还承担着一些与微生物感染相关的生化检测项目（例如判断真菌感染的真菌-D试验）。
好啦，接下来再来说说我们实习生在微生物检验小组里会轮转到的岗位吧！
一. 细菌室
细菌室里面根据微生物检测流程分为几个岗位：
（1）标本接收录入及分类：负责将接收到的样本按照“呼吸道”“非呼吸道”进行分类，按照“微生物培养与鉴定”还是单纯的“革兰染色找细菌”来进行分类。不同医院的分类标准不同，其根本目的是为了让后续工作更加高效。而实习生在标本接收处是能够快速了解到整个小组的检测项目和工作内容的地方。

呼吸道：咽拭子 痰液 支气管灌洗液
尿道：尿液（一定要中段尿）
消化道：大便
生殖道：妇科分泌物
其他：各种体腔引流液，伤口分泌物，器官组织标本。

（2）接种岗：在生物安全柜中操作。主要工作就是把临床样本按照要求涂抹到培养平板中（血平板，巧克力平板，麦康凯平板，B型链球菌专用平板等），这个工作就是需要用到我们实验课学习到的三区划线的手法了。最后是否能分出单菌落就是检验我们实习生手法的指标了。接种完毕的培养皿放到二氧化碳培养箱中进行培养。
接种岗还承担着痰液标本的涂片工作，为了方便后续的革兰染色。另外，临床会送来血培养瓶（病人的静脉血）直接放专门的培养进行培养。
虽然说接种岗的标本比基础检验“体液室”的更加丰富恶心，但是因为是在有阻隔气流生物安全柜中操作，所有并不会闻到味道，只是单纯的视觉“污染”
（3）染色岗：痰液的一部分标本直接在载玻片上涂片以后送到染色岗，染色岗的同学会进行革兰染色/抗酸染色（主要是为了后续找抗酸阳性的结核杆菌）。染色岗就是需要掐点倒染液以及冲洗，还是很简单的。
（4）显微镜看片岗：实习生不会特别的去到这个岗，但是在空闲的时候可以找这个岗位年资比较大的老师教你认认结核杆菌，就是眼睛会很累（因为至少要看100个视野）
（5）鉴定与药敏岗：接种岗接种在培养皿中经过一晚上培养的标本在第二天早上会送到鉴定岗的老师手上。他们会凭借多年的工作经验，看一眼（或者两眼）平板里面的菌落，就能判断出哪些是有临床意义的致病菌，哪些是无临床意义的正常菌落。遇到不确定的就会革兰染色看一看。
当然这只是一个初筛过程，现在为了规范化操作，大部分有意义的致病菌落，都会上质谱仪进行检测（俗称打质谱）。有的医院检验科可能还没有引进质谱仪，所以还是凭借老师的形态学经验和生化试验（微生物检验专业课上学的那些）来进行鉴定。
当质谱的结果出来以后，就会根据不同种类的细菌使用不同类型的药敏卡片（药敏卡片上面是一系列配套的抗生素），最后的药敏卡片上提示敏感的抗生素会告诉医生用哪种抗生素会更好的治疗感染。
（6）其他：目前结核杆菌和艰难梭菌的检测在我们医院的微生物组进入了分子生物学水平。利用巢式PCR仪器对临床样本中的结核杆菌或者艰难梭菌的标志基因进行检测。我们需要做的只是样本前处理，将固态/半液态的样本利用前处理试剂进行消化裂解，后续的PCR操作就交给机器自动操作啦。
二. 院感室
院感室的工作相对细菌室来说，就很简单轻松了。护士会送来环境样本，然后我们接种培养皿（这里的培养皿是院感室自己配制的肉汤琼脂培养皿），然后放温箱培养若干天后拿出来数菌落数就好啦。
除此之外，我们医院的院感室还承担着一些感染相关的生化试验，例如真菌D葡聚糖的检测。我们进行样本前处理，后续的生化反应检测试验由机器完成。
<hr/>后记：目前临床微生物检验组算是检验科内部自动化水平最低的科室之一了，仍然存在大量的手工操作流程，并且很依赖形态学的经验。微生物检验的流程比较复杂，出结果也最慢，但是算是实习过程中最有意思的一个科室了。搞清楚临床常见的致病菌的形态学特点以及药敏试验类型是我们在微生物组实习过程中最重要的任务。
惟愿“菌”心似我心！
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