姜大夫答疑｜TCT检查发现“意义不明的非典型鳞状细胞（ASC-US）”怎么办？

空白派

湖南省长沙市读者董女士询问：体检时TCT检查的结果显示“非典型鳞状细胞，意义不明”，在网上查询后了解到这是一种癌前病变，需要做其他检查和治疗吗？

答：TCT检查（液基细胞学检测），是一种最基本的宫颈癌防癌筛查手段，对于已婚育龄女性来说，这是一项每年必做的妇科项目之一。
病理诊断是TCT报告中最重要的部分，大概包括以下几个可能结果：（1）未见上皮内病变及恶性细胞；（2）意义不明的非典型鳞状细胞，ASC-US；（3）不典型鳞状细胞倾向上皮内高度病变，ASC-H；（4）低度鳞状上皮内瘤变，LSIL；（5）高度鳞状上皮内瘤变，HSIL；（6）不典型腺细胞，AGC；（7）鳞状细胞癌或腺癌。


有的女性发现报告上显示“非典型鳞状细胞，意义不明确”，会非常担心，特别是在看到“癌前病变”的字眼，很容易将其与癌变联系起来。
首先需要提醒的是，癌前病变不是癌，只是一种病理描述。要确定是否是“癌前病变”，必须要经过病理检查才可确定。
在上述几个可能的结果中，第一项是目前没有发现宫颈异常细胞，定期复查就可以。非典型鳞状细胞（ASC）分为2类，包括ASC-US和ASC-H（第二项和第三项），其中ASC-H与宫颈癌前病变和宫颈癌之间的相关性与ASC-US相比要高一些。ASC-US也属于异常，但未达到诊断鳞状上皮内病变的程度。
很多人看到这里，仍然不清楚这个“ASC-US”到底代表着什么？实际上，负责病理诊断的医生也“不太清楚”，在显微镜下看这个宫颈细胞不正常，但也不像病变的细胞。所以有人将“ASC-US”这个分类称为“垃圾筐”，即所有非正常细胞但又不能诊断其异常时，通常就标记为ASC-US，具有不确定性。
导致“ASC-US”的原因很多，最常见的是炎症所引起，也可能是女性宫颈的个体化差异，或者宫颈分泌物太多所致。当然，因为“ASC-US”覆盖的范围广泛，所以也不能大意。有研究显示，检查结果为“ASC-US”的患者，其中约有10%患有CIN（宫颈上皮内瘤变）。
对于普通人群来说，发现“ASC-US”后，应先进行HR-HPV检测，若HR-HPV阳性，推荐阴道镜检查。若HR-HPV阴性，有炎症者建议在医生指导下进行抗炎等治疗，3～6个月后TCT复查。部分患者无需治疗，可按常规体检1年后复查。
需要提醒的是，即便是接种了HPV疫苗，也不意味着一劳永逸，因为目前的疫苗最多只能覆盖9种致病型。接种疫苗后的女性，仍然需要进行规律的宫颈癌筛查。

作者：姜峰
《医药养生保健报》编辑部主任，高级记者、资深医学编审，品牌栏目“姜大夫答疑”主编
责任编辑：吴艳玲
医学审核：徐洪涛
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