Luminal A、Luminal B、三阴，傻傻分不清楚，细说乳腺癌分子分型

奋斗的小鸟

几乎每一位乳腺癌患者最终的病理报告都可以看到ER、PR、Her-2、Ki67等字眼。他们分别代表什么？又有何意义？
●ER指雌激素受体，PR指孕激素受体，两者一般用百分数以及+号表示,+号表示为阳性，百分数值表示阳性的强度。+越多，百分百数值越大表示阳性程度越强，肿瘤细胞生长对激素水平的依赖度越高。
●Her-2全称为人表皮生长因子受体2，一般一个+号表示Her-2为阴性，三个＋表示为阳性。两个加需要加做Fish检测进一步明确是否为阳性。
●Ki67代表一种增殖指数，用百分比表示，数值越高越不好，表示肿瘤细胞增殖越强。


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这四项指标共同决定了乳腺癌的分子分型。乳腺癌的分子分型是一个重要的临床指标，对后续治疗方案以及预后的判断至关重要，比如需不需要靶向治疗、需不需要化疗或者内分泌治疗最关键的决定因素之一就是分子类型。
下面具体通过图表来了解一下乳腺癌的分子分型



从上图可以看出，激素受体阳性为Luminal A和B（除外Her-2阳性），Ki67是Luminal A和B的重要区分，一般大于30%是高表达，小于5%可确定为低表达，20%是PR高低表达的分界。
三阴性指ER、PR、Her-2皆为阴性。
Her-2阳性又具体分为激素受体阴性与阳性两种类型。

分子分型与乳腺癌系统治疗方案
▲Luminal A：占所有乳腺癌的44%-60%,治疗多以为内分泌治疗为主，Ki67数值较低说明肿瘤细胞增殖水平较低，那么也说明预后相对较好。不过如果已经出现了淋巴结转移等高危因素，则也需要化疗。
▲Luminal B：占所有乳腺癌的8%左右，因为Ki67高，除了内分泌治疗外，大多需要化疗，相对于A型，预后相对差一些。
上述两类早期乳腺癌患者也可以进行21基因检查等，对于复发风险低的甚至可以免除化疗，单纯使用内分泌治疗。
▲Her-2阳性：占所有乳腺癌的15-17%,因为Her-2表达高，肿瘤一般分化较差，恶性程度相对高，在没有靶向药之前非常容易复发转移，预后差。好在现在有了靶向药如曲妥珠和帕妥珠单抗，通过靶向治疗后可以明显降低复发及转移率。
▲三阴性：相对于其他类型乳腺癌，预后最差，占所有乳腺癌约15-20%，以前完全靠放化疗，现在随着免疫药物（PD1）以及一些Parp抑制剂的应用，预后有了改善。



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