如何快速准确识别血液学细胞形态?

笑看风云

血细胞形态太多太杂了，有没有大佬知道有什么办法或者口诀可以快速并且准确记忆这些形态吗？

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• 血细胞发育过程及规律
  
  
  
  • 血细胞发育过程中一般规律：细胞逐步变化
    
    
    
    • 核染色质凝集程度：疏松→凝集
      
    • 胞体大小：大→小，巨核细胞、早幼粒细胞除外
      
    • 核形：各系不同
      
    • 核仁：清晰→无
      
    • 胞浆的颜色：深→浅
      
    • 胞浆量：少→多
      
    • 标志性的内含物：颗粒无→有
      
    
    
  
  

• 血细胞分化图
  

• 最终外周血细胞
  
  
  
  • 中性粒细胞（杆状核，分叶核）
    
  • 嗜酸性粒细胞（杆状核，分叶核）
    
  • 嗜碱性粒细胞（杆状核，分叶核）
    
  • 淋巴细胞
    
  • 单核细胞
    
  
  

• 骨髓细胞
  
  
  
  • 中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，嗜碱性粒细胞
    
  • 有核红细胞
    
  • 淋巴细胞
    
  • 单核细胞
    
  • 浆细胞，网状细胞，组织嗜酸细胞，组织嗜碱细胞，内皮细胞，成骨细胞，破骨细胞，脂肪细胞
    
  • 巨核细胞
    
  
  

• 骨髓细胞形态学检查
  
  
  
  • 骨髓穿刺
    
  • 制备染色涂片
    
    
    
    • wright-giemsa（瑞氏-吉姆萨）染色，突出细胞核和细胞质的特点
      
    
    
  
  

• 浏览低倍镜
  
  
  
  • 观察计数巨核细胞
    
  • 评估骨髓增生程度（成熟RBC与有核细胞之比）
    
  
  

• 脂肪滴的多少、有无骨髓小粒，有无大细胞、肿瘤细胞或贮积细胞
  

• 油镜计数有核细胞/观察细胞形态
  
  
  
  • 有核细胞分类计数，并按各阶段细胞计算百分比（通常计数 200个或500个有核细胞）
    
  • 计数粒/红比值
    
  • 各系细胞形态有无发育异常
    
  • 有无转移瘤细胞及寄生虫
    
  
  

• 形态学诊断及描述
  

• 正常血细胞形态
  
  
  
  • 中性粒细胞
    
  
  

• 核染色质疏松，可见核仁的是原始粒细胞；
  
• 逐渐在胞浆中出现粗大嗜天青颗粒，胞浆呈略深蓝色的为早幼粒细胞；
  
• 继而染色质凝集成小块状，胞浆为特异性中性颗粒颜色的为中幼粒细胞；
  
• 细胞核明显凹陷呈肾形，胞浆为淡橙红色的是晚幼粒细胞；
  
• 细胞核弯曲成条带状，为杆状核粒细胞；
  
• 胞核呈分叶状，常分3-4叶，胞质内布满细小紫红色中性颗粒的是分叶核粒细胞。
  
• 女性中性分叶核粒细胞的有趣结构
  

• 女性中约1%-16%PMN有可见的巴氏小体(失活的X染色体，呈鼓槌形或马球杆状的细胞核附属物，通过细丝附着于一个核叶)
  
• 利用染色体特异性核苷酸探针通过原位荧光杂交技术证实，X染色体在白血胞核鼓槌状结构中的位置。
  

• 嗜酸性粒细胞
  

• 核形变化与中性粒细胞基本一致，胞浆中充满粗大、均匀、排列紧密橘黄色特异性嗜酸颗粒
  

• 嗜碱性粒细胞
  

• 核形变化与中性粒细胞基本一致，胞质内含数量不多、大小不一、但较粗大、分布散乱的紫黑色特异性嗜碱颗粒，颗粒可覆盖在核上。
  

• 有核红细胞
  

• 核染色质为粗糙粒状，胞浆为浓厚深蓝色，可见伪足及核周淡染区为原始红细胞；
  
• 染色质开始凝集成小块状，胞质量稍多，仍可见伪足及核周淡染区为早幼红细胞；
  
• 胞体继续变小，染色质凝集成团块状，蓝色变淡为中幼红细胞；
  
• 核染色质凝集成大块状或固缩成团，胞质为灰蓝色或灰红色为晚幼红细胞。
  
• 红细胞造血岛
  

• 结构脆弱，骨髓穿刺针抽吸可破坏。（网状细胞/巨噬细胞，促进红细胞成熟、Fe蛋白转运）
  

• 淋巴细胞
  

• 核圆型或椭圆型，稍偏位，染色质细致，核膜浓厚，核仁小，胞浆淡蓝色为原始淋巴细胞；
  
• 染色质较致密粗糙，核仁模糊消失，胞核有时可有浅切迹，胞质量少，为幼稚淋巴细胞；
  
• 成熟淋巴细胞（胞浆丰富的淋巴细胞，胞核偏于一侧，胞质丰富，呈透明天蓝色，个别细胞有少而稀疏的嗜天青颗粒，或胞浆较少的淋巴细胞，染色质粗糙致密，呈大块状，胞质量极少，有时几乎看不到）
  

• 单核细胞
  

• 核圆形或椭圆形，染色质纤细疏松呈网状，核仁大而清楚，胞质丰富，呈浅灰蓝色，半透明如毛玻璃样为原始单核细胞；
  
• 胞核呈不规则形，可有凹陷、切迹、扭曲或折叠，胞质量多，呈灰蓝色，浆内可见许多细小紫红色嗜天青颗粒，为幼稚单核细胞；
  
• 核形状不规则，胞质丰富，呈灰蓝色或淡粉红色，可见多数细小、分布均匀尘土样淡紫红色颗粒为成熟单核细胞。
  
• 外周血中的单核细胞沿血管壁分布，可以黏附到血管内皮细胞表面，并可分化成巨大的可游走的细胞。
  

• 浆细胞
  

• 胞核圆形，占细胞的2/3以上核可偏位，染色质呈粗颗粒状，核仁2-5个，胞质量多，呈深蓝色，核的一侧可有半圆形淡染区，为原始浆细胞；
  
• 细胞呈椭圆形，胞核圆形，占细胞的1/2，核偏位明显，核染色质开始聚集，核仁消失，近核处淡染区较大，为幼稚浆细胞；
  
• 核染色质凝集成块，成条索状，胞浆为不透明的深蓝色，核的一侧有较大面积的淡染区，可见小空泡，为成熟浆细胞。
  

• 巨核细胞
  

• 核染色质深紫红色，胞质量少，边缘常有不规则突起，为原始巨核细胞；
  
• 胞核开始有核分叶，核形不规则，胞质量增多，呈蓝色或灰蓝色，为幼稚型巨核细胞；
  
• 胞体明显增大，胞核分叶不规则，胞质极丰富，呈淡紫色，为颗粒型巨核细胞，边缘处颗粒聚集成簇，为血小板前体；
  
• 胞质内颗粒明显聚集成簇，周缘部分裂解为血小板而脱落，使细胞边缘不完整，为产血小板型巨核细胞；
  
• 胞质裂解成血小板，完全脱落，余下胞核为裸核巨核细胞。
  

卡卡

个人的建议是：

• 结合诊断学第九版相关章节
  
• 使用bing或Google搜索引擎，输入各个细胞的英文，有专门的网页介绍，也可以找到典型的图片
  
• 多看图 多比较：有部分细胞之间相似度较高，需要特别记忆区分点
  

以下是我的个人笔记和搜索到的相关图片