B型钠尿肽能否预测猝死风险？

检验医师

B型钠尿肽（BNP）是在心肌细胞拉伸时主要由心室释放的一种多肽，可使血管阻力和中心静脉压下降，降低心脏的后负荷，从而增加心输出量。这种心肌细胞的拉伸往往是由于容量超负荷状态造成的，所以心功能衰竭的患者BNP水平会升高。因此，BNP的主要临床用途是诊断急性或慢性心力衰竭，如果血清BNP浓度在正常范围则能够可靠地排除。

尽管心力衰竭治疗方法取得了很大的进展，但患者死亡率仍然很高。两个主要的原因是泵衰竭（NYHA分级III和IV级较为常见）和心源性猝死（约占死亡人数的50%）。植入式心脏转复除颤器（ICD）已被证实可以降低有猝死风险患者的死亡率。然而，很多目前判定为猝死高风险的患者没有使用过这种设备；另一方面，那些被认为是低风险的患者仍有猝死的可能。目前指南推荐使用射血分数来进行风险分层；然而越来越多的人认为这并不是一个完美的指标，其他指标可能有助于患者的筛选。


BNP升高和猝死关系的基本原理是：肌细胞拉伸的增加可能引起异常的电活动，从而导至心律失常和猝死。几项研究已经表明，具有较高BNP的患者（有或没有植入ICD）猝死的风险更高，BNP也被证实是心肌梗死后患者猝死的独立预测因子。事实上，一项纳入4500例患者的大型荟萃分析发现，在血液透析患者中BNP升高使室性心律失常风险增加2.5倍。虽然证据似乎很强的表明BNP能够预测猝死的风险，但关键是如何将其转化为临床实践。


关于BNP指导下治疗心功能衰竭的试验已经产生了不一致的结果，可能BNP与其他指标组合使用能够使风险分层得到进一步改进。BNP能否判定患者为猝死的高危人群，或者是低危人群进而推迟ICD的植入仍有待观察。但是，现在的问题似乎并不是“BNP能否用来判断患者猝死的风险？”，而是“我们如何才能使这个重要的预后指标用来指导患者的治疗并成为我们的临床指南？”

来源：医脉通